糖尿病“上眼”悄無聲息 定期篩查截獲病變信號
圖@視覺中國
糖尿病視網膜病變（俗稱“糖網”）與糖尿病黃斑水腫是糖尿病患者失明的首要原因，也是糖尿病患者最擔心的眼部併發症。我國每10位糖尿病人中，可能就有4名併發糖尿病視網膜病變，它已經成爲成年人排名第一位致盲性眼病，殺傷力巨大。中山大學中山眼科中心眼底病中心主任醫師馬進教授指出，臨牀中發現糖網患者的人數正逐年增加，幾乎佔據了眼科醫院眼底病門診的半壁江山。糖尿病導致的視功能損害是不可逆的，應重視早期眼科篩查、診斷和及時治療，可以最大程度避免失明，把握精準治療時機，挽救當下視力。
趨勢：發生率可高達六成 部分患者渾然不覺
馬進介紹，糖尿病引發的眼部併發症有多種，包括白內障、眼睛神經問題以及視網膜病變等。當視網膜血管長期處於高糖環境時，會變得脆弱，就像有裂縫的水管一樣，容易滲漏、出血，糖尿病視網膜病變（尤其是糖尿病黃斑水腫）是糖尿病人失明的首要原因，也是工作年齡人羣失明的首要原因。
“按照國際的分類標準，一期糖網患者包括了那些有糖尿病但是未真正發生視網膜病變的人羣，稱爲‘糖尿病視網膜病變一期改變’。如果把這部分人羣算入，糖網的發生率可高達60%以上。”馬進表示。在高達六成的發病比例中，相當一部分糖網患者會終身停留在疾病一至三期的階段，未發生視網膜內新生血管增殖，幾乎沒有明顯症狀顯露而不被確診，“從臨牀治療來看，發病率要低很多，最終致盲的預計在10%~20%左右。”
儘管對於一部分“幸運兒”，可以終身停留在糖網一期至三期，對生活影響不大，然而，對於大部分糖尿病患者來說，糖網是糖尿病人失明的首要原因，一旦開始啓動後，即使血糖控制得好，但病變仍會繼續發展，不會停止，而且它不像白內障，一旦視神經出現損害，這個過程是不可逆的。
與青光眼、黃斑變性等致盲性眼疾相比，糖網這種眼疾性格非常“飄忽”。“它的發展進程並非按照步驟逐漸遞進，而是會突然‘跳躍式’發展，例如有的患者可以從糖網三期迅速過渡到五期，甚至最爲嚴重的糖網六期，需要立刻實施手術，爭分奪秒挽救視力。”馬進表示，在臨牀中發現，相當一部分患者對於這種疾病的“飄忽性”認識不深，總以爲可以再等等，或是在發現視物模糊甚至一隻眼睛看不見時纔去看病，或是放棄眼科專科醫生建議只採取保守的內科治療，導致錯失了最佳的治療時機，“隨着糖網患者人數逐漸增加，這類案例幾乎每天都在門診上演。”
防控： 儘早篩查 終身隨訪
對於這種性格“飄忽”的致盲性眼疾，馬進提醒，一旦確診患有糖尿病，應儘早展開眼科篩查，一方面如果尚未發生眼部病變，早期的篩查可以留下初始的眼部影像記錄，這個記錄對於醫生和患者來說是相當珍貴的，可以對比參照，以捕捉後期疾病的進展情況，另一方面可以儘早捕捉糖網的早期信號，這是因爲糖網患者早期症狀並不明顯，通過早期篩查，早期治療，才能更好地控制病情。對於篩查後確診的患者，馬進表示，應建立終身隨訪的個人檔案，根據個人病情遵循醫囑，定期到眼科醫院進行體檢，以及時截獲疾病發展以及進一步病變的信號。
專家介紹，如果是常見的2型糖尿病患者，不伴隨其他系統性疾病，原則上可一年複查一次眼底。對於有高危因素的患者，如糖尿病伴隨有高血壓、腎功能異常等，要相應縮短隨訪時間。值得注意的是，高血壓、高血脂、腎功能損害、免疫性疾病如系統紅斑狼瘡、高齡妊娠等均是高危因素，隨訪時間要縮短。如果糖網處於三到四期之間，屬於進展型階段，可能更需要每個月隨訪一次。
目前，糖網主要的治療手段有三種：激光、眼內注射和玻璃體切除手術。醫生會根據患者病情的嚴重程度，採用一種或者聯合多種治療方法，個性化制定治療方案，目標是控制病情發展，保留有用生活視力。（全媒體記者樑超儀 通訊員邰夢雲、魏春福）