求子好難？　「多囊性卵巢症候羣」求子三部曲

▲有多囊性卵巢症候羣求子會較辛苦。（圖／達志示意圖）文／蔡鋒博醫師王小姐是一位33歲的不孕症病人，她不孕症的時間有8年了，做過人工授精幾次失敗之後，要求我幫她做試管嬰兒，基於她有8年的不孕症以及多囊性卵巢，她施打的排卵針劑非常的少，在取卵時取到20顆卵子，而胚胎的發育也都非常的理想，我們實施第5天的囊胚期胚胎培養，在植入前她告訴我，他們要求看日子植入胚胎，而理由是：「她的公公問神看日子，就是在取卵後第5天植入最好，而且可能會得到龍鳳胎。」

我當醫師這麼久，對於要把胚胎植入子宮還要看日子，這真的是前所未見，還好她公公看的日子剛好在我們取卵的第5天的囊胚期胚胎培養，所以她當天植入2顆A級的囊胚期胚胎，這次非常幸運，超音波一照已經看見兩胞胎，後來有生下龍鳳胎，我好奇的是她是問哪個神，還真神！ 不孕症門診中，因多囊性卵巢症候羣來就診的佔第三名，據統計生育年齡婦女中有5～7％罹有此疾，因此博元婦產科一節門診看個3～5個多囊性卵巢症候羣病人並不少見。令人驚訝的是，院長蔡鋒博醫師發現，多囊性卵巢症候羣於民國85年～95年的求診年紀平均26歲（來求診不孕症或調經的）到95年到100年的18歲，最近就有誇張的14歲及16歲的多囊卵巢案例。究其因：可能和飲食西化，油炸食品多卡油，國人平均體重增加有關，尤其那位14歲的少女竟達120公斤，已經在用胰島素治療。有一種病人，當她一走進門診時，常常還沒有坐定，就會被醫師「一眼看穿」！怎麼說呢？因爲她會有較「特殊的外觀」，如：肥胖、多毛症、嘴角兩邊有鬍鬚、脖子有黑色棘皮症、臉上有豐富油脂腺、青春痘、她常常抱怨抱怨月經久久纔來一次，每次月經量都很多，或者她直接了當告訴醫師她是：不孕症病人。這類病人很特殊，就叫「多囊性卵巢症候羣」的不孕症病人。診斷性卵巢一直都沒有得到全世界的共識，不過如果有以下3特點，符合其中2點即是所謂的多囊性卵巢：(1) 男性賀爾蒙偏高，中性的外表，抽血：LH/FSH比値超過3。(2) 月經：不規律或無月經。（季經：春夏秋冬，一年四次月經！）(3) 超音波：影像出現如「珍珠項鍊般的影像，卵巢有超過10個不到1公分的小卵泡。」通常醫師會幫妳抽血看是否AMH偏高（超過6.2），LH偏高，或LH/FSH比値超過3，或男性賀爾蒙偏高，泌乳激素偏高。通常醫師也會幫妳做陰道超音波，就會發現兩個特徵：（1）卵巢比別人大顆，而卵巢的邊緣呈現一顆一顆不到1公分左右的濾泡超過10個，就好像一串珍珠項鍊般。細心的醫師也會發現（2）子宮內膜會比較肥厚，有時候多囊性卵巢月經久久不來，導致子宮內膜增生，甚至是子宮內膜癌，我就曾遇過。要讓「多囊性卵巢症候羣」引起的不孕症病人，求子之路有三部曲：(1)　首部曲：促進排卵排卵可用排卵樂，或排卵針劑。使用排卵要或排卵針，使女人恢復排卵，就有機會懷孕。但有的女人對於口服的克爾米芬沒有反應，就必須使用排卵針劑。使用排卵針劑對於多囊性卵巢的病人要十分小心，因爲過猶不及，不過濾泡不成長、不夠多，容易造成卵巢過度刺激症候羣（腹水、腹脹、腹瀉、尿量減少）。(2)　二部曲：腹腔鏡手術有人認爲使用腹腔鏡，雙擊電燒、或單極電燒、或雷射光，使得卵巢邊緣沒辦法排出去的濾泡，強迫引流排卵，有助於打破多囊性卵巢不排卵的惡性循環，而可以恢復自動排卵，但是這將引起復發，有人說複發率很高。有人說腹腔鏡手術並沒有想像中對於多囊性卵巢那樣有療效，這個技術稱Laprocopy Drilling，最新研究發現服用糖尿病藥Metformin效果和開刀一樣！(3)　三部曲：人工助孕如果了打了排卵針劑，或腹腔鏡手術，仍然沒有辦法順利懷孕的話，有部分的多囊性卵巢病人要進入人工助孕（試管嬰兒療程、人工授精）。

【多囊卵巢症候羣小檔案】1.　發生率：5～7％。2.　胰島素阻抗、肥胖、月經久久不來、雄性素過高、雄性禿、青春痘、長鬍須。3.　治療：美弗明 Methormin 、 減重 、 有氧運動每天30分鐘、曬陽光、維他命D。

臨牀觀察：發作年齡愈來愈年輕，可能和油炸食物有關！【多囊性卵巢症候羣米其林人求子】一、使用胰島素敏感劑：美弗明Metformin，配合排卵藥，恢復自動排卵。二、打排卵針，進行人工授精。三、施打排卵針，使排卵規律，進行人工助孕，包括人工授精或試管嬰兒。四、改善生活習慣：減肥、多曬陽光、補充維他命D。五、提醒病人流產率較高。資料來源：彰化市博元婦產科院長蔡鋒博（連續5年榮登世界名醫錄彰化博元婦產科院長，曾任職林口長庚婦產部生殖內分泌主治醫師，從事不孕症醫學治療已20餘年。）