把時間還給患者和醫護——唐縣人民醫院改善醫療服務行動紀實
河北省保定市唐縣人民醫院是保定市第一家被納入三級醫院管理的縣級公立醫院，也是保定市西部區域醫療中心。
從保定市排名倒數的縣級醫院，到縣級公立醫院中的佼佼者，再到經驗輸出至全國，唐縣人民醫院近年來走上了發展快車道。談及發展的“秘笈”，院長吳立國說，醫院始終堅持“以患者爲中心”，把改善醫療服務當作頭等大事來抓，其中舉全院之力推出的3項創新舉措讓周邊百姓就醫獲得感明顯增強。
“不需要再去辦其他手續，這樣就能出院了嗎？”近日，在唐縣人民醫院骨科病區，患者家屬李先生反覆與主管護士小王覈實。比起樓上樓下跑來跑去才能辦妥住院、出院手續，只在病房門口護理站就能辦好出院手續，真的太貼心了。
李先生還發現，護理站可以完成出院結算即報，也就是說只需要支付醫保結算之外自付部分，報銷的費用無需墊付。這樣一來，他就無需在即報處排長隊等候報銷了。
“以前，患者要住院時，本人或家屬需要輾轉各個窗口，辦理入院手續、交押金，有時需多次續交押金；出院時需辦理出院手續，並等候報銷。這種情況下，患方費時費力，還容易對醫院、醫護產生怨氣。”談及改革初衷，吳立國說，醫院就是要最大限度地爲患者及家屬提供方便，讓患者可以安心養病，家屬可以更加專心地照顧患者。
受貧困患者住院報銷一站式結算的啓發，吳立國決定取消住院處和即報處，在住院部推行護士站一站式結算服務。患者或家屬根據醫生開具的住院通知單直接到病區護理站辦理住院手續，交押金或續交押金時，在各病區的自助服務平臺通過銀行卡、微信、支付寶和現金等方式即可完成；出院時，在護理站即可辦理出院手續，並完成即報工作。
護理站一站式結算服務爲患者及家屬帶來了極大的便利。然而改革之初，吳立國卻頂着極大的壓力。回憶起當初的毅然決然，他說，改革就是要“敢破敢立”，只要能爲患者和家屬帶來便利，再難也值得放手一搏。
吳立國說，下一步醫院將逐步取消患者家屬陪護，患者用藥、吃飯、陪檢等工作均由醫院工作人員承擔，既讓患者得到更專業的照護，同時將患者家屬從看護病人的束縛中解放出來。（下轉第2版）（上接第1版）
主管護士服務模式 還時間於護士
唐縣人民醫院護理站一站式結算服務能夠推行，得益於該院另一項創新——主管護士模式。
李雙雙是該院20病區的一名主管護士，就在記者採訪前幾天，她剛收到患者家屬專程送來的一面錦旗，感謝她對患者專業又細緻的照護。
回憶起當時的場景，李雙雙羞澀又自豪。她說，以前總看到患者給主管醫生送錦旗，很少有人給護士送。因爲一位患者有多位護士服務，“很多時候根本記不住誰是誰”。醫院實行主管護士模式後，護患一一對應，關係更密切了，服務更周到了。“護士也常收到錦旗了，工作得到認可，大家工作起來更有勁兒了。”
爲解決以往護士工作模式的弊端，2017年，吳立國在全院“護理模式改革動員大會暨護理不良事件分析彙報會”上首次提出“主管護士”的概念，就此拉開了該院主管護士模式改革的序幕。
根據設計，各護理單元僅設4個崗：管理崗1名，主班崗1名，藥療崗1名，其餘均爲主管護士崗。主管護士模式即把多個護士爲一位患者進行組合型服務的模式，改革成一個主管護士爲分管患者提供整體型服務的模式。如此一來，一個患者從住院到出院，只由一個主管護士負責全方位的護理工作，護士全部時間用於護理自己分管的患者。
1年後，主管護士模式進一步發展。過去主班護士的工作職責全部由主管護士負責，主管護士在護理工作的基礎上增加了執行醫囑、書寫護理病歷及填寫各項表格的職責，像醫生一樣整體管理患者。這樣的管理方法能使護士一旦發現患者病情有變化即可告知醫生，也能幫助醫生書寫簡單的病歷、填寫各項表格等。
這一模式還推動了績效分配機制的全面改革。護理部根據護理工作技術難度、風險、耗時、對護理安全影響程度和科室特殊性等因素，對全院護理工作項目進行梳理，並對每一項賦予權重分值。醫院專門開發了護士的績效覈算軟件，主管護士實現了按勞取酬、按質考覈的一級分配。護士也可以在病區電腦上隨時查閱個人的工作量統計明細，做到心中有數。
“主管護士模式和新的績效分配機制的運行，在醫院引起強烈反響。”吳立國介紹，通過分牀到護，護士責任心明顯增強，主動性提高；藉助信息平臺，擺藥、輸液、換液等各項工作可能出現的錯誤得到徹底杜絕，保證了患者安全；按勞取酬、獎勤罰懶，讓有能力、有幹勁兒的護士脫穎而出。
早上9時，唐縣人民醫院骨二科專業主任李寧照例拿起掌上電腦，開始每天的常規查房。每到一個病房，他都會藉助掌上電腦及時調出患者的姓名、年齡、病史病情以及各種檢查結果、用藥清單，獲得患者完整的診療信息。同時，直接填寫病歷，下醫囑，開檢查單。
李寧說，以前，醫生查房要抱着厚厚的病歷夾，查房後還得到醫生辦公室書寫病歷及病程記錄、下醫囑等，來回奔波浪費了很多時間和精力，現在有了掌上電腦和移動主管醫生查房系統，工作起來方便多了。
吳立國說，移動醫療查房系統不僅提高了醫生的工作效率，還幫助醫院實現了醫療質量控制和醫生一級分配。
按照國家政策，唐縣人民醫院對績效分配進行了大膽改革，制定了前考覈（醫生自控指標），即4個佔比、9個率、16個量的標準值。通過移動醫療查房系統，對每個醫生的行爲工作量自動形成的數據標準值是否達標進行考覈，使醫生行爲由被動質控變爲主動質控。同時，移動查房系統有預警功能，一旦發現不符合標準值的情況能及時告知醫生，使診療行爲更加接近現代化醫院標準。
吳立國說，這一改革徹底改變了過去他人質控本人工作質量的模式，由醫生自己通過移動查房系統實時查看，真正達到了醫療質量自控的目標，同時通過自動生成的前考覈數據和各職能部門形成的後考覈數據，爲每個醫生計算工作績效，實現了醫生一級分配的願望。
“改善醫療服務永無止境，唯有用心付出。”吳立國說，改善醫療服務行爲、提升醫療服務質量是立院之本，唐縣人民醫院全體員工將不斷強化服務意識，持續改善服務流程，在細節和成效上狠下功夫，爲保定西部山區患者提供更加優質、便捷、高效的醫療服務，努力實現患者與醫護雙滿意。（記者 陳曉曼 通訊員 李寧）