太樂觀也是病？ 心靈流感「九指標」最怕就是吃睡都失調
▲憂鬱嚴重影響生活。（圖／Pakutaso）
近日一名北一女新生因課業壓力墜樓輕生令人扼腕；現今多數民衆日常生活壓力大，「憂鬱情緒」就伴隨而來，且最怕的是這些烏雲揮之不去。本文透過聯合醫院精神科主任劉宗憲醫師的分享，教您如何辨別被稱爲「心靈流感」的憂鬱症，以及復健之路又該如何進行。
邱吉爾曾經說過：「心中的憂鬱就像黑狗，一有機會就緊咬着我不放。」目前醫學把憂鬱症認定爲是大腦上的疾患，由於腦部化學物質失調，以「血清素、正腎上腺素、多巴胺」三元素來做指標，不只是單純情緒不佳，且可用「嚴重度、持續時間」做分水嶺。
嚴重度分爲A（Affect,情緒）B（Behavior,行爲）C（Cognition,認知）D（Drive,趨力）四點；維持時間可以兩星期來當作分水嶺。
憂鬱症除了ABCD四領域之外，還有國際上診斷用的「九指標」，包括：
一、 情緒低落二、 明顯對事物失去興趣三、 體重下降或上升四、 嗜睡或失眠五、 動作遲緩六、 易疲倦或失去活力七、 無價值感或出現強烈罪惡感八、 注意力不集中九、 出現負面想法，甚至計劃自殺
文中憂鬱症在臨牀上是指「重度憂鬱症」，好發年齡爲40歲，患者通常在兩週以後還無法分解壞情緒，且出現「九指標」中的其中五項以上，致出現「失眠」、「無食慾」這兩種典型症狀，就符合診斷。劉醫師用個簡單的例子讓大家瞭解，一般人遇到喪親之痛，大多會在頭七時收拾好心情辦理後事，若是憂鬱症患者，則可能喪失辦理後事的辨別能力，甚至已經出現束手無策的表現，且需要旁人提醒。
聯合國世界衛生組織（WHO）曾指出，2020年時有三大疾病需要重視，除了心血管疾病、愛滋病之外，憂鬱症也是其一。憂鬱症約佔全世界人口的3%，終生盛行率（一生中可能罹患的機率）約15%，遠高於精神分裂症（已更名爲思覺失調症）的1%。因此劉醫師說，別以爲樂觀的人不會的憂鬱症，當腦中化學物質改變時，人腦便開始出現負面思考，這時憂鬱症就已經偷偷找上你。
從WHO公佈的終生盛行率來看，罹患憂鬱症機率不低，那麼在臺灣社會中男女比例又如何分佈？劉醫師對此說，女性生理上本來就比較吃虧，像是需面臨生理期、懷孕、更年期等階段，體內賀爾蒙間接影響到心理狀態，出現常有耳聞的「經前症候羣」、「產後憂鬱症」、「更年期憂鬱」，或有些人是「職業婦女」的身分，就需面對工作與家庭壓力等，這些都是賀爾蒙與環境影響的例子。而又依就醫紀錄，女生通常比男性願意就診，因此女患者會比較多，約2：1。
劉醫師分享其中一個他經手的成功CASE，A小姐面臨婚姻中最不想碰到的「外遇」，先生漠不關心的舉動、小三傳訊，壓力源明顯讓她心情低落、食不下咽、失眠，半年來心理越來越不堪負荷，輕生念頭轉爲強烈，期間她沒自覺已被憂鬱症入侵，她只意識到先生的過失，且不斷把這錯誤加諸痛苦在自己身上，先生每一個行爲都令她百般窒息。子女帶她來就醫，先服用藥物一週，情緒明顯平復，兩三週後，血清素明顯提高，她的頭腦逐漸恢復正常機制，且出現正向思考，醫生這時纔開始對A小姐做心理諮詢，協助走出陰霾。
一般來說，服用抗憂鬱藥物的患者通常兩三週就有明顯改善，三個月內就能達到療效，服用藥物期間最好不要喝酒、高鹽、高糖的食物，其中更不能食用「葡萄柚」，降低肝臟代謝藥物的能力，積存體內反而引起副作用或致命危機。當然，投入的藥物合不合適，也得視每個病患的體質與性格。
▼憂鬱症會讓人對事物提不起興趣。（圖／Pakutaso）
如失敗例子的B先生，他的生長環境影響個人性格，長期以來都是處在灰色情緒當中，把自己邊緣化，不時出現自傷、負面想法，或者說他在潛意識中就具有挑戰、對抗的成分，甚至認爲自己狀況好轉後，就在野無法受到家人關心，因此即使投藥，身體反應還是不好。劉醫師說，對於這種患者要抱着「有治療就有希望」，面對具「邊緣性人格」的患者，等於是性格重建，雖然康復之路較長，但臨牀上最怕的還是「患者自行停止就診或停藥」。
現代社會變遷快，患病年齡層與社會結構緊密相連。劉醫師提出，老人獨居、少子化問題，這些也都會衍伸出兩者的壓力源問題，如長者獨居時會出現老人憂鬱症，又稱假性失智症（Pseudodementia），引起認知功能障礙；少子化的趨勢下，孩童過度被關注，其壓力源除了課業或同儕競爭，還多了家庭這一環。
▲現代社會觀步入少子化，過度關注也是孩子的壓力源之一。（示意圖／記者謝婷婷攝）
不少人對憂鬱症治療感到好奇，目前國內還是首重藥物治療，先將腦部的化學物質平衡好之後才能進入心理諮詢的階段，簡單來說，就是「腦袋清晰了，就容易撥雲見日」，做起心理諮詢也較能事半功倍，因此患者切忌勿擅自停藥，以免更難診治。
▲《小鬱亂入‧抱緊處理》專案平臺上讓民衆能初步瞭解憂鬱症。（圖／小鬱亂入作者林妤恆提供）
憂鬱症患者的朋友又該怎麼成爲他們生活中的協力者呢？親友的陪伴與傾聽是最重要的，絕對不能想盡辦法「勸導」，畢竟在過程中多少帶有情緒字眼（不長進、廢物等字眼），一不小心觸碰到病患最脆弱的部分，反而引起患者反彈，或對自己產生負面評價（如：爲什麼自己做不到？爲什麼你們都會？）等反效果。
2016年獲得紅點設計獎、《小鬱亂入‧抱緊處理》作者林妤恆分享自己做專案的動機，她提起自己小五時就發現母親日常生活中出現不尋常的行爲，家裡東西總是一團亂，但長期以來都認爲媽媽是憂鬱症纏身，直到接觸專案，她把媽媽當作第一位訪問者後，媽媽纔對她說「我是躁鬱症」。
▲小鬱的尾巴就像紛亂的情緒 。（圖／小鬱亂入作者林妤恆提供）
林妤恆以媽媽爲例，躁鬱症一定要有「躁」，像睡眠少（凌晨3、4點就起牀）、極度自信、從未擔心錢不夠用，但是在「躁」之後伴隨而來的卻是「鬱」的行爲，如開始擔心錢不夠用、被家人數落時纔有「鬱」的情緒。她與弟弟於國高中階段，就面臨母親發病時期，雖然姊弟倆會主動收拾家裡，但卻也會不經意地丟出尖酸的言語，也默默埋下反效果的種子。
林又說，家族中阿嬤有老年憂鬱症，因此她不時透過家族羣組傳送相關資訊給親戚，家庭成員纔開始正視，進而減少「精神病」的污名化。但即使這樣說，媽媽的病況已透過藥物治療痊癒，但家人潛意識中仍有「她是精神病患者」的既定印象，不只她們家，很多民衆也都如此。
目前雖有不少學派針對憂鬱症遺傳做研究，但與其說是遺傳，不如用「家族病史」一詞會比較恰當。如家中其中一位心情低落，氣氛通常都很低迷，因此在患者憂鬱情緒長期薰陶下，家族裡再度出現憂鬱症者的機率肯定比一般人高。
▲憂憂子像一朵雲，但憂鬱情緒可以隨時消散。（圖／小鬱亂入作者林妤恆提供）
《小鬱亂入》專案中的測驗量表則參考臺大精神部「簡式量表PHQ-9」，得分15分以上通常就有憂鬱傾向，但量表並非診斷，有可能患躁鬱的人做憂鬱症的量表，卻誤以爲自己有憂鬱症。所以自己覺得自己有負面想法浮現時，不要避諱，儘管致電到專業諮詢中心詢問就對了。
劉醫師說看診時，醫生都會以病人狀況而定，初診患者大約半小時至1小時，瞭解大部分症狀及開藥，後期治療會逐漸讓人敞開心房、吐露心事，因此患者不要擔心自己無法控制情緒。透過了解不同，臺灣憂鬱症患者並沒有明顯年齡提高或下降的問題，原因出在「正視」，如近年政府積極推動「老人長照政策」，老年憂鬱症纔開始有較正式的衛教推廣。
現代工作壓力大，也容易成爲誘發憂鬱症的原因之一，雖然重度憂鬱症是先天生理上與心理上的交互作用，但唯有自己懂得釋放壓力與抒發、均衡飲食及運動，纔不會把灰色情緒累積到崩潰邊緣；若因爲是工作而導致患病者，醫生建議當下都不要做重大決定（例如：辭職），寧可先請假、緩和情緒，對「心靈感冒」的人，只要適度關心即可，不要輕易給當事人意見，一有需要，就直接前往精神科門診就醫。
最後，民衆除了可以藉由「臺灣憂鬱症防治協會」、「自殺防治中心」等各項簡式量表自我檢測之外，《小鬱亂入‧抱緊處理》一書也能快速幫大衆瞭解病症與治療。
▼工作壓力大，也容易成爲誘發憂鬱症的原因之一。（圖／CFP）