生產率創新高 迎接龍子龍女產房教戰指南

圖、文/媽媽寶寶雜誌文/李藹芬 採訪諮詢/三軍總醫院婦產部染色體檢驗中心主任黃貴帥檯安醫院待產護理陳崇萱‧虎尾婦安婦產專科診所院長陳繼徵嘉義基督教醫院產科主任王培中‧郭綜合醫院衛教師孫嘉霙‧四季檯安醫院行政部主任吳美玉

走過虎年創造新低的生育數16.6萬人,兔年(民國100年)的新生兒數則一路衝到19.6萬人,在華人世界中最愛的龍年,龍寶寶的出生數預期達21萬人,今年的產房很熱鬧,只不過醫療院所又將如何面對這番「榮景」呢?

生產集中在少數醫院與醫師其實,還不需要到龍年,光看兔年比虎年多了將近三萬名新生兒,就足以想像龍年的生產盛況,熱鬧程度雖不致空前,卻也是少子化浪潮中難得一見的榮景。然而,隨着過去屢創新低的生育數,早已在婦產科界造成不少的影響:1. 執行接生業務的婦產科醫療院所日益減少。2. 願意24小時接生的婦產科醫師更是愈來愈少。

即使在整個婦產科領域中,「接生」工作的難度並不算高,除了辛苦,還必須承擔極高的醫療風險,讓不少資深婦產科醫師對於接生興趣缺缺;而年輕醫師則是根本不想選婦產科,不然就專攻婦科或是不孕症科,於是還願意接生且享有口碑的婦產科醫師,就在產婦口耳相傳中成了「接生王」。透過來自全省六家醫療院所代表的說明,讓孕媽咪瞭解在龍年生產將有何不同之處。

三軍總醫院婦產部婦產部目前實際有接生的主治醫師有9位,而黃貴帥醫師龍年起也多維持爲40名,面對「增加」的工作量,他倒是輕鬆以對,首先,因應門診產檢的孕婦增多,所以,夜診時多配置一名跟診護士;拜身在教學醫院所賜,各級住院醫師的人力充足,負責生產的前置工作;此外,雖然有「產檢醫師就是接生醫師」的規定,但該部強調「生產是一個醫療團隊」,除了有住院醫師與護理人員參與接生工作,其他主治醫師也會適時給予支援,再加上值班的主治醫師,不用擔心忙不過來,因大家都會盡心盡力提供醫療服務,讓產婦擁有一段美好的生產經驗。

檯安醫院婦產科若待產室呈現滿牀狀態時,將適時把檢查室區隔爲待產室,不僅會兼顧隱密性,該有的胎心監視器等醫療儀器一樣不少,護理人員也會按時巡牀,產婦不必擔心在此待產會被忽略。當然,爲了避免待產室「塞牀」,自然產的產婦會在足月狀況下才安排入院

檯安醫院以該院婦產科10來位主治醫師的編制計算,平均一位醫師負責25位,不過,陳崇萱護理長說,跟大部分的醫院一樣,也存在多數產婦集中給少數明星級婦產科醫師接生的狀況,爲了維持一貫的醫療服務品質,大家勢必更兢兢業業照顧每一位來院生產的產婦。

雲林虎尾婦安婦產專科診所陳繼徵醫師表示,該院護理人員照三班輪值,主治醫師則有三位,彼此互相支援,白天各自負責產檢的產婦生產,晚上生產的產婦則不指定接生醫師,而由值班醫師(三位醫師輪流)負責,這樣就不致讓每位醫師像7-11一樣,「全年無休,不分晝夜」。通常每一位醫師每個月負責接生約30名寶寶,大家的負荷量差不多,亦能兼顧到生產的醫療服務品質。

爲了避免出現待產的塞牀問題,陳繼徵醫師說,經驗豐富的產科醫師有着成熟的判斷能力,對產婦入院時機待產拿捏得宜,「不致讓產婦待產的時間超過24小時」;至於產後病房的安排,院內有10來張病牀,按健保規定,自然產住3天,剖腹產住5天,但醫師的處置技術有一定水準,甚少有產後併發症問題,即使剖腹產,不少產婦因復原狀況良好;只要產後沒有併發症問題就無需擔心佔牀。

嘉義基督教醫院他說,目前婦產科有7位主治醫師,有一位完全不接生,三位則包辦了200名的接生數;而嘉基沒有住院醫師編制,所有的接生工作,除了護理人員負責的部分外,其他都需要主治醫師一手包,這樣怎麼會不累?爲了避免惡性循環,身爲主任的王培中醫師也想增加主治醫師,「本來有找到人,只不過知道要接生,答應了卻不來」;護理人員當然也辛苦,「累了,難免有口氣不好的時候」,這時他就得要出來「喬」事情,讓大家少一點負面情緒,進而確保孕產婦就診的醫療服務品質。

爲了保持戰力,假日接生有時會交由值班主治醫師處理,「我們非常需要休息,產婦就不要堅持只給原產檢醫師接生了」,他也不時提醒接生數超多的另外一位主治醫師,要注意健康。面對往後的硬仗,王培中醫師笑說,「我們的辛苦就是產婦的幸福與快樂啊」。

臺南郭綜合醫院對於避免待產的塞牀問題發生,孫嘉霙衛教師說,該院從加強孕婦衛教觀念着手,如瞭解如何照護自己,產兆什麼何時需要到院待產等,以減少被「來回奔波」的機會與在院待產的時間,避免過度疲憊影響對生產的控制力哺乳的意願。孫嘉霙衛教師提醒,愈是在這熱鬧的龍年生孩子,孕媽媽更要理智尋找適合的生產醫院與產檢醫師,「大家都集中給某一位醫師產檢,不只要花時間等,每一位孕婦又能分到醫師多少看診時間?何不試試其他醫師,有更充裕的時間提問」,同時,事前瞭解該院的運作方式,如是否產檢醫師就是隨時待命的接生醫師?能否接受夜晚與假日時段由值班主治醫師接生?還有該院是否會因爲生產數多而影響母乳哺育的推動?甚至機構附設的產後護理之家是立案的,還是隻是自設月子中心?因爲有立案的產後護理機構在行政安全、教育訓練(急救、哺乳及感控等)、品質稽覈等的部分都會受到政府的監督,唯有維護自身權益,才能確保生產平安。~原文刊載於2012年4月號《媽媽寶寶雜誌》;詳細文章內容,請至媽媽寶寶懷孕生活網站閱覽