科普｜兒童哮喘知多少

小明是7歲的男孩，剛上小學，自上幼兒園後平均1-2月就要感冒一次，每次感冒後就會咳嗽持續2-3周，甚至家長還會聽到絲絲的聲音，要去醫院打吊瓶纔會好。夏季還好，一到秋冬換季的時候總是反覆感冒咳嗽，三天兩頭請假，學也上不了幾天，爸爸媽媽總是互相抱怨。這不，三天前小明又開始流涕咳嗽了，想着剛開學，儘量不要請假，就沒帶去醫院就診，誰知昨天夜裡小明咳嗽明顯加重，熟悉的絲絲的聲音又出現了，並且出現了呼吸明顯的增快，一大早，媽媽顧不得上班了，趕緊帶上小明去兒童醫院就診。呼吸科醫生接診後立即給小明吸氧，做起了霧化，同時仔細地詢問病史，做了查體，最後告訴媽媽小明是哮喘急性發作，需要住院治療，看着一臉茫然的媽媽，呼吸科醫生便耐心的解釋了起來。

一、什麼是哮喘

哮喘是一種慢性氣道炎症性疾病，這種慢性炎症導致氣道高反應，引起反覆發作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等症狀，常在夜間和凌晨發作或加重。常見的誘發因素有呼吸道感染，接觸過敏原，理化刺激以及劇烈運動等，對於兒童來說最常見的誘發因素是呼吸道感染。

二、爲什麼會發生哮喘

患者過敏體質及外界環境的影響是哮喘發病的危險因素。

1、遺傳因素：過敏體質常與遺傳相關，哮喘患兒通常自身有過敏性疾病如溼疹，鼻炎等病史，以及過敏性疾病家族史。

2、環境因素：室內常見的塵蟎、家養寵物（貓、狗鳥等）的分泌物（皮毛、唾液、尿液、糞便等）、蟑螂、真菌等，或室外常見的花粉、草粉、真菌，以及大氣污染、吸菸、感染、精神和心理因素、運動等均可誘發哮喘發病。

三、如何診斷哮喘

1. 當寶寶出現反覆發作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，而且這些症狀多與過敏因素接觸、冷空氣、化學性刺激、上呼吸道感染、運動等有關時需要考慮可能是哮喘；

2. 發作時喘息較重者可自己聽見喉間哮鳴或醫生聽診雙肺可聞及呼氣相爲主的哮鳴音；

3. 上述症狀可經治療緩解或自行緩解；

4．除外其他疾病包括肺炎或者異物吸入等所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽；

5．肺功能檢查可以協助我們診斷哮喘，而呼出氣一氧化氮（FeNO）檢測，可以明確呼吸道是否存在過敏因素，並可作爲評估是否使用吸入糖皮質激素治療的指標。

當寶寶沒有明顯的喘息症狀或肺部沒有聽到呼氣相哮鳴音時，如果支氣管激發實驗陽性或舒張實驗陽性，或者PEF呼氣峰流速（PEF）晝夜波動率≥13%也可以幫助我們診斷哮喘。

當然我們需要注意的是兒童哮喘不發作時肺功能並不一定會出現異常，肺功能正常不能排除哮喘。

四、哮喘的治療

兒童哮喘80%是過敏性哮喘，對於過敏性疾病世界衛生組織提出“四位一體”的治療方案，具體包括避免接觸過敏原，藥物治療，健康宣教以及脫敏治療。

環境控制以避免接觸過敏原：

(1)屋塵蟎：每週用熱水洗滌牀單和毛毯，並用烘乾器烘乾或在太陽下曬乾，避免使用地毯，代之以硬質地板；

(2)毛皮動物：從家中移走或至少使他們離開臥室區域；

(3)室內黴菌：降低室內溼度，經常打掃所有潮溼區域；

(4)室外花粉、塵蟎或黴菌：在花粉高峰期，應關好門窗待在室內，若無法避免，可預先給予花粉阻斷劑塗抹鼻腔或戴口罩；

(5)食物、添加劑或藥物：對於嬰幼兒儘量母乳餵養，避免食用過敏食物，避免高蛋白，高脂肪飲食，改善飲食結構。

藥物治療包括控制性藥物和緩解性藥物：

控制性藥物：是指需要長期每天使用的藥物，包括吸入性糖皮質激素，白三烯受體拮抗劑，以及生物製劑都是哮喘控制性藥物。

其中吸入激素是長期治療哮喘的首選藥物，其優點在於：局部抗炎作用強；通過吸氣過程給藥，藥物直接作用於呼吸道，所需劑量較小，不會影響兒童的生長髮育，是極爲安全的治療手段。需要注意的是雖然哮喘的發作或加重是階段性的，但氣道的炎症是長期存在的。因此哮喘治療也是一個長期的治療過程。部分家長存在認知的誤區認爲兒童哮喘隨着年齡的增長就會自愈，認爲哮喘發病時症狀嚴重，需要治療，平時只要不發病就不需要治療，同時由於對激素的恐懼，導致部分患兒爲未能接受規範的哮喘治療。

緩解性藥物：是指急性使用的藥物，比如說吸入短效β2受體激動劑或吸入膽鹼類藥物，這些藥物通過迅速解除支氣管痙攣從而緩解哮喘症狀。需要注意的是，緩解性藥物只能是哮喘急性發作時短期使用，不能長期使用。

健康宣教

健康宣教是哮喘治療的重要部分，患兒及家屬應該瞭解哮喘的本質，如何評估控制水平，治療的基本原則，以及家庭自我管理的技能。

哮喘患兒家庭自我管理措施具體如下：

1、減少上述致病因素；

2、合理膳食，避免肥胖。肥胖會導致哮喘發病率增加，而且肥胖哮喘患兒症狀相對較重，肺功能差，難以控制；

3、避免情緒激動，保持良好的心態；

4、加強體育鍛煉，增強個人體質；

5、正確使用藥物吸入裝置，避免自行停藥，定期呼吸科門診複診，記錄哮喘日記。

脫敏治療

變應原特異性免疫治療又稱脫敏治療是在明確導致過敏性疾病主要變應原基礎上，讓患者反覆接觸逐漸增加劑量的變應原提取物，使機體免疫系統產生對此類變應原耐受，從而控制或減輕過敏症狀的唯一的對因治療方法。脫敏治療是唯一可影響過敏性疾病自然病程的治療措施，可預防過敏性鼻炎患者發生哮喘、預防新的過敏產生及誘導機體對特異性免疫原的耐受，對於有明確過敏原的哮喘患兒可行脫敏治療。

五、哮喘的預後

哮喘是終身性疾病，當然隨着生長髮育，部分患兒哮喘會不再發作，但是可能在數年後再次復發。雖然哮喘目前尚不能根治，但通過長期規範治療與管理，能夠實現有效控制哮喘，維持包括運動在內的正常活動，避免哮喘急性發作。

經過呼吸科醫生耐心細緻的講解，小明媽媽對兒童哮喘有了一定的瞭解，住院治療後小明的症狀很快得到了控制，好轉出院後在呼吸科醫生的指導下進行了長期吸入激素治療，經過半年的哮喘規範治療，小明再也沒有出現反覆的呼吸道感染，哮喘也未再發作，上次校運動會還獲得了短跑項目的二等獎，小明現在是一個自信，活潑，開朗，健康的小學生啦。

作者：上海交通大學醫學院附屬上海兒童醫學中心呼吸科 吳巾紅