不喘就不是哮喘？聊聊哮喘這個“怪”病
▼本文作者▼
衆所周知，哮喘是一個過敏性疾病，所以門診上常常有哮喘患者很疑惑，我從小到大從來沒有過敏過，爲什麼診斷我是哮喘。
還有人問，我父母都沒有過敏，沒有哮喘，爲什麼我會患上哮喘。這些疑問反映了一個問題，哮喘其實遠非大家想象的那麼簡單，它有一些特殊的變異，而且症狀也千變萬化，今天和大家聊聊哮喘這個“怪病”。
說哮喘是“怪病”並不是說它是罕見病，也不是說它是疑難病，它的怪主要表現在它的各種變化和變異上。
首先，哮喘是一個變化莫測的疾病，好的時候可以登臺唱歌，發作的時候可能威脅生命，症狀發作說來就來，有時候聞到可能導致過敏的味道，幾分鐘就會發作。
其次，哮喘是一個症狀複雜的疾病，大家都知道氣喘是哮喘的主要特徵性症狀，但其實哮喘還會導致咳嗽，引起胸悶等症狀，這些症狀大部分和氣喘同時發作，但少部分情況下，患者會只存在咳嗽、胸悶，分別被稱爲咳嗽變異性哮喘和胸悶型哮喘，這兩個疾病的患者常常被誤診爲慢性支氣管炎，有些胸悶患者甚至被認爲是心理疾病導致的，這就很冤枉了。
哮喘之所以這麼“怪”，主要是因爲他的發病機制比較特殊，支氣管哮喘的主要病理生理原因是氣管粘膜的非特異性炎症，大家一聽炎症，馬上會想到細菌、病毒感染引起的感染性炎症，其實導致哮喘的非特異性炎症和感染導致的炎症是兩碼事。
炎症的本質其實是免疫細胞在遇到外界刺激時轉變成炎症細胞並在刺激的發生部位聚集從而消滅刺激因素並修復因刺激造成的損傷的過程，這種刺激因素可以是感染，也可以是其他原因，比如變態反應。
說到變態反應大家又覺得陌生了，其實我們通常所說的過敏反應在免疫學上被稱爲變態反應，比如幾分鐘就發作哮喘的這種表現就是I型變態反應導致的，和皮膚蕁麻疹是一種類型。
這種變態反應也是由多種細胞和這些細胞釋放的細胞因子參與的炎症反應，由於其中有大量的嗜酸性粒細胞參與，被稱爲嗜酸性粒細胞介導的炎症反應，很顯然，這種炎症反應沒有病原體的參與，是不會傳染的。
這種炎症反應的另外一個特點就是發生迅速，不治療也可以逐漸好轉。這就導致了哮喘發作快，自己也能好的特點。
這種過敏反應會導致氣管管壁異常敏感，很容易受到外界的刺激而產生症狀，這就是氣道高反應性，字面意義就是一刺激就有反應的意思，這種反應可能會導致氣管尤其是小的氣管痙攣，管腔變得狹窄，管腔內粘膜肥厚，最終的表現是空氣經過這些小氣管的時候阻力很大，引起呼吸困難，同時還會出現咳嗽反應，當呼吸困難的症狀不明顯而只有咳嗽的時候，就稱爲咳嗽變異性哮喘，如果沒有咳嗽只有空氣阻力增大，就會導致胸悶型哮喘。
很顯然，這兩種沒有氣喘的哮喘，本質上還是哮喘，只是症狀上沒有達到哮喘的診斷標準，治療還是要按照哮喘治療的，普通的止咳藥以及治療胸悶的藥物都起不了太好的效果，因此，沒有氣喘就不是哮喘的觀念是錯誤的。
另外還有一個特殊情況，就是哮喘發作的特別嚴重時，氣管痙攣阻塞到根本通不過任何空氣時，也會出現氣喘外在表現減輕的情況，但此時恰恰是患者生命危急需要搶救的時候，如果不能及時發現，很可能會威脅生命，這個時候有一個特殊的名稱叫做“靜默肺”，就是沒有任何喘氣聲音的意思。
那有些人問，既然是過敏導致的，應該從小時候就發病啊，爲什麼有些人中年以後才發病，這其實是多種因素造成的，過敏有兩個必要的因素，一個是本身就是過敏體質，第二個必須接觸到過敏原，如果只是有過敏的體質，從來沒有接觸到刺激身體過敏反應的過敏原，也有可能不發作，有些人中年以後才接觸到過敏原，到這時候才發作哮喘，這就是有些哮喘患者小時候不發哮喘中年以後發哮喘的原因。
當然也有一部分哮喘患者幼年時就有輕度的症狀，自己沒有往哮喘上想，也沒有人幫他診斷，中年之後症狀加重了才診斷哮喘，這也是有可能的。
很顯然，一旦診斷了哮喘，就很難除根，因爲這是一個體質性疾病，除非退回孃胎脫胎換骨重新再造，一般情況下治療措施只能減輕患者症狀，很難根治疾病，所以哮喘的治療是一個持續的過程，不能按照自己對症狀的感受而隨意調整治療方案，想起來就用用藥，想不起來就不用，這種波動式用藥，只會導致哮喘反覆發作。
規範的用藥是不管發作不發作用藥三個月，三個月後根據症狀控制情況和肺功能複查的好轉情況來決定是否要減藥或者停藥，這一個過程需要醫生的指導。
還有一個認知誤區，就是有些患者一運動就會喘，也被稱爲運動型哮喘，有人基於此就認爲哮喘不能運動，其實這是不對的，在哮喘用藥控制良好的情況下，適當的運動可以增強肺功能，減輕哮喘發作的程度，減少發作的頻率，所以哮喘患者是可以運動的，當然這種運動要適度，不能超量，同時要在用藥控制良好的情況下進行。
作者介紹
胡洋
上海市肺科醫院
呼吸與危重症醫學科 副主任醫師
簡介：中國康復學會呼吸病分會科普協作組委員，中國醫師協會抗疫科普戰之隊專家組成員，頭條防疫專家團專家，字節跳動專家顧問團成員。
卵巢囊腫有哪些危害？嚴重的可威脅生命！
2021-08-03
年紀輕輕就查出卵巢囊腫，究竟是怎麼一回事？
2021-08-02
肝癌治療那些事兒——藥物篇
2021-08-02