兒童哮喘亮“紅燈”，如何“綠燈”一路通行

吸入糖皮質激素可有效控制哮喘症狀，協助哮喘一路“綠燈”通行。

國內每年哮喘兒童頻繁發作約有66%，其中未得到及時而準確診斷佔比爲1/3。小兒哮喘延誤早期診斷和規範用藥治療，導致成人哮喘佔比爲1/3-1/2。雖然兒童哮喘早期檢出率已得到提高，但兒童哮喘控制水平整體仍不如意[1]。

爲了提高全民對兒童哮喘的認知水平及兒童哮喘規範化管理。我國呼吸專家組織並制定了《中國兒童哮喘行動計劃（CCAAP）臨牀應用專家共識》，不僅爲醫務人員提供了參考，也爲患兒和兒童家屬提供了指導。

“紅黃綠區”示警兒童哮喘嚴重程度

在CCAAP中，採用交通信號燈的綠、黃、紅3種顏色，分別代表哮喘患兒目前的疾病狀況、已應用的藥物、需要採取的干預措施。“綠區”是指哮喘獲得並維持良好控制，病情穩定，無咳嗽、喘息、胸悶、氣短等症狀[2]。

“黃區”是指患兒出現哮喘發作或加重表現。患兒出現以下任一徵象即提示哮喘發作，進入黃區：1）反覆或頻繁咳嗽，夜間、晨起或活動後明顯；2）喘息、氣促、呼吸伴肺部哨笛音；3）夜間咳嗽或憋醒，影響睡眠；4）乏力，活動後氣短、憋氣或咳嗽、喘鳴；5）使用支氣管舒張劑≥2次／周；6）胸悶、長吸氣／呼氣、清咽，或伴有PEF下降；7）PEF處於預計值的80％～60％[2]。

如患兒出現以下臨牀表現：1）劇烈咳嗽、憋氣，呼吸困難，三凹徵陽性；2）走路、語言困難、不能平臥；3）鼻翼扇動、口脣發紺；4）哭鬧、煩躁不安、焦慮、精神萎靡、嗜睡、甚至意識模糊；5）PEF＜60％預計值。則預示患兒哮喘發作嚴重，已進入“紅區”[2]。

吸入糖皮質激素可有效緩解患兒症狀，改善病情

針對患兒不同的病情狀態，需要採取不同的干預措施。“綠區”患兒每日使用所需控制用藥即可，“黃區”患兒需要調整哮喘控制藥物，並使用緩解藥物。而“紅區”患者病情危重，需要立即就醫治療或撥打急救電話[2]。

哮喘的治療藥物包括糖皮質激素、β2腎上腺素受體激動劑、ICS+LABA複合製劑、白三烯調節劑、茶鹼、抗膽鹼藥物等[3]。其中吸入性糖皮質激素（ICS）因其具有良好的安全性和有效性，在臨牀廣泛使用，成爲哮喘治療的主要藥物選擇之一[4]，低劑量ICS即可使大部分哮喘分級輕度的患兒病情得到控制[5]。

有確鑿證據表明，針對各年齡段哮喘患兒，應用治療劑量的ICS可以改善症狀及肺功能，降低額外藥物（如用於控制症狀或治療哮喘相關併發症的其他藥物等）的應用，減少急性發作的住院率，因此各指南或治療方案均推薦：持續性發作的哮喘患兒應每日用ICS[5]。在使用過程中，患兒也需要注意不可隨意停藥，病情穩定3個月後，經過醫生評估後方可逐級減量[6]。

吸入療法在ICS治療哮喘中起着重要的作用，霧化吸入療法因其具有主動持續釋霧、可多藥合用和使用時對患者的配合度要求低等特點，更適用於兒童。霧化吸入療法已成爲兒童尤其是學齡前兒童呼吸治療的主要手段之一，可以縮短藥物起效時間、增加生物利用度、降低藥物不良反應[4]。

· 小結 ·

哮喘病情持續，反覆發作，嚴重影響兒童的健康、生活和學習，並對家庭造成了很大的精神壓力和經濟負擔。CCAAP將哮喘管理清晰地分爲“紅黃綠區”，可以協助醫務工作者，併爲哮喘患兒及家長做好自我管理提供指導。在控制哮喘的藥物中，霧化吸入糖皮質激素可以有效控制哮喘患兒氣道炎症，緩解症狀，改善預後。

參考文獻：

[1]覃花桃,黃小玉,樑秋葉,等.學齡期哮喘患兒健康管理的研究進展[J].右江醫學,2023,51(08):748-751.

[2]國家呼吸系統疾病臨牀醫學研究中心,中華醫學會兒科學分會呼吸學組哮喘協作組,中國醫藥教育協會兒科專業委員會,等. 中國兒童哮喘行動計劃臨牀應用專家共識[J]. 中華實用兒科臨牀雜誌,2021,36(07)：484-490.

[3]中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組. 支氣管哮喘防治指南（2020年版）[J]. 中華結核和呼吸雜誌, 2020, 43(12): 1023-1048.

[4]劉瀚旻,符州,張曉波,等. 兒童呼吸系統疾病霧化治療合理應用專家共識[J]. 中華兒科雜誌,2022,60(04)：283-290.

[5]向莉,許巍,姚瑤,等. 兒童哮喘國際共識[J]. 中華實用兒科臨牀雜誌,2014,29(1)：67-76.

[6]https://ginasthma.org/2024-report/.截止2024年5月.

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審批編號：CN-136226過期日期：2025-1-16

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