兒童哮喘是否春季最爲高發？運動會影響哮喘發作嗎？醫生解讀

每年5月的第一個週二是“世界哮喘日”，2024年5月7日是第二十五個“世界哮喘日”，主題是：“強化哮喘教育”（Asthma Education Empowers）。5月5日，上海市兒童醫院舉辦世界哮喘日特別活動，通過講座和義診活動，由呼吸科專家帶患兒家庭瞭解哮喘，認識哮喘診治過程中的誤區。

上海市兒童醫院呼吸科主任醫師董曉豔講述兒童哮喘的誤區。本文圖均爲 上海市兒童醫院 供圖

當日，上海市兒童醫院呼吸科主任醫師董曉豔在接受澎湃新聞（www.thepaper.cn）記者採訪時表示，哮喘是一直以來十分引人關注的全球公共健康問題，也是兒童期最常見的慢性呼吸道疾病，如不積極、規範治療，兒童哮喘中約1/3可能遷延至成人。

“從目前來看，兒童發病率約爲10%，發病高峰往往在5-9歲之間。”董曉豔表示，有調查顯示，在經濟越發展達的地區，兒童哮喘的患病率反而在上升，“這提醒着還是要不斷提高我們對兒童哮喘認識。”

兒童哮喘一年四季都會發作，並非只在春季

爲何要重視兒童哮喘？董曉豔特別指出，兒童哮喘發病高峰往往在5-9歲之間，但隨着青春發育期的來臨，有些哮喘發病率也會呈現下降，但到了成人階段，免疫功能下降，一旦外界誘發因素增多，哮喘發病率可能又會上升。“兒童哮喘如果沒有控制住的話，那麼到了成人階段，發展爲老慢支、慢阻肺的呼吸道問題就可能會增多，這就意味着必須在兒童時期就要控制好哮喘。”

是否春季更容易誘發兒童哮喘呢？董曉豔表示：“並非完全如此”。

“社會大衆可能會覺得，春季過敏原比較多，包括一些植物和花粉等的存在更容易誘發哮喘，但其實並不完全是這樣的。兒童哮喘是一年四季都會發作，不僅僅有春季的植物、花粉等因素，像塵蟎也是誘發兒童哮喘的一大原因，而塵蟎是一年四季都存在的，過敏性哮喘患兒中，塵蟎是最主要的吸入誘發因素，因此，季節因素對於兒童哮喘來說，並不是主要的。此外，有一些大年齡兒童哮喘也會因心理緊張因素誘發，所以說哮喘發病還是有多因素。”董曉豔說。

在她看來，當前，家長對於兒童哮喘存在一定的認知誤區，也普遍表現得過於焦慮和恐慌，“來門診的患兒家長中，一聽醫生說孩子得的是哮喘，家長就會感覺到很悲觀，常常認爲‘看不好了’，其實並不是這樣。現在治療所使用的藥物不斷完善，目前提倡的吸入治療，除了以往用的氣霧劑類的吸入激素治療，還可以通過霧化吸入做治療，特別在哮喘急性發作時，霧化吸入治療有着很好的優勢。現有乾粉劑等小劑量激素藥物吸入使用還減少了激素的不良反應，此外還有針對塵蟎過敏性的脫敏治療以及生物製劑等藥物多種治療方式可以選用，大部分像哮喘這樣的過敏性疾病，還是可以實現臨牀治癒，即意味着將疾病控制住，不會反覆誘發。”

有一些家長認爲“一旦得了哮喘，就要長期用藥”，對此，董曉豔給予了否認，“兒童得了哮喘，並不需要終身用藥，如果疾病得到良好控制，達到了臨牀痊癒，是可以停止藥物使用。”

上海市兒童醫院醫護人員指導患兒開展呼吸肌力測試。

兒童得了哮喘，還能運動嗎？

在兒童呼吸科日常門診中，董曉豔經常會遇到家長詢問“哮喘兒童是否能運動”的問題，有些家長直接就提出讓醫生幫孩子開請假條、備註一下體育課免上。

對此，董曉豔表示，全球哮喘防治創議（GINA）指出，哮喘患兒與正常兒童一樣，規律中等強度以上的運動對健康有益，且在哮喘控制狀態、多項肺功能指標、心肺耐力和心理健康方面有積極作用。但目前我國哮喘兒童運動水平不足，不利於哮喘疾病控制和兒童生長髮育。

那麼，哮喘兒童該如何進行有效、安全的運動呢？

董曉豔給出建議：合適的規律運動對哮喘兒童的管理有正面作用。運動可輔助改善哮喘控制水平，減少夜間哮喘症狀，提高有氧耐力和生活質量，降低支氣管痙攣發生風險，並在參與集體運動過程中提高社交能力、促進心理健康。可爲哮喘兒童量身定製運動處方，應遵循安全、科學、個體化的原則，使運動處方的目標、內容和運動計劃適合患兒年齡特點、哮喘控制狀態、營養和發育水平、身體素質。制定具體運動處方，應從適合患兒個體特點的初步計劃開始，循序漸進地達到運動目標，內容包含運動頻率、運動強度、運動方式、運動時間、總運動量等。

此外，董曉豔還指出，哮喘兒童經過規範的吸入糖皮質激素治療，達到哮喘控制狀態，可顯著降低支氣管痙攣的風險，通常不影響體育運動，甚至不影響哮喘患兒參加競技運動，如田徑、球類、水上、冰雪等運動項目。哮喘控制不良和急性發作期的患兒，更容易出現運動後呼吸道症狀。

但也有個別患兒不建議運動。董曉豔提醒，哮喘未控制和急性發作期患兒不建議進行運動，此時氣道反應性高，容易在運動時出現支氣管痙攣，甚至誘發哮喘急性發作。而對於哮喘控制不良患兒，由於其症狀不穩定，支氣管痙攣發生的風險增高。此時應適當降低運動目標的要求，縮短運動時間、降低運動強度，並適當增加運動頻率，以降低風險。運動形式的選擇，應傾向體力輸出持續時間短（＜5～10min）、呼吸負荷不重的中低強度運動，如步行（≤５km/h）等，並選擇溫暖溼潤的環境。