科普｜圍手術期準備知多少？

做好術前準備是麻醉及手術順利開展的前提，充分的術前準備對手術效果、良好預後起着舉足輕重的作用,爲了平穩度過圍手術期，需要做好哪些準備？您瞭解嗎？

一、手術前準備

1、患者應向醫生告知基礎病史，告知有無食物、藥物過敏史，如有糖尿病、高血壓等疾病，圍手術期需控制好基礎疾病，保證身體在手術前處於較爲穩定的狀態。並調整心態，積極配合，完善相關檢查。

2、術前用藥：需遵醫囑用藥，切勿擅自停藥或加量。應告知手術、麻醉醫生個人的用藥情況、既往史，醫生會根據患者具體情況給出個體化的用藥指導。手術前需調整一些藥物的種類或劑量，如部分降壓藥可能引起低血壓，需調整；或需配合停止或替換某些藥物，如抗凝藥、利尿藥等，因爲這些藥物可能會影響術中出血和麻醉藥的效果。如告知需要服用得藥物，手術當天最好只用一兩口水送服。

3. 術前簽字：手術前一天，醫生會找患者及家屬談話簽字，麻醉醫生會進行術前評估、簽字，請在病房等待，勿擅自離開。

4. 飲食與禁食：手術前一天需要忌口，不吃油膩和辛辣刺激的食物，手術前禁食禁飲一般遵循“2-4-6-8”原則，不同食物種類有不同的禁食時間：清飲料包括但不限於清水、茶類、碳水化合物飲料、無渣果汁、無奶咖啡等，但均不能含有酒精，術前2小時禁飲；母乳，嬰幼兒應該在麻醉前4小時禁食；麻醉前6小時禁食牛奶和配方奶等乳製品；易消化的澱粉類固體食物包括饅頭、米飯等需要在麻醉前6小時禁食；不易消化的高蛋白高脂肪類食物包括蛋類、肉類、油炸及堅果類食物需要在麻醉前8小時禁食。“2-4-6-8”原則只適用於大多數身體健康的擇期手術患者。如果合併嚴重創傷，消化道梗阻，肥胖，妊娠等特殊情況，因胃腸蠕動減慢，排空延遲，則需要延長禁食禁飲時間，具體禁食時間請遵醫囑。

5. 圍手術期睡眠：良好的睡眠有利於手術的順利進行和術後的恢復，如果入睡困難，請及時告知醫生。

6. 手術標識：手術前一天，醫生會用記號筆在手術部位做標識，前往手術室前請務必覈對手術標識準確清晰。

7. 腸道準備：手術前一天晚上10點後不要吃東西、喝水，如某些手術需特殊的腸道準備，具體時間請遵醫囑。

8.術前請不要化妝或塗指甲、口紅等，以免影響醫生的判斷。蓄有長髮者應將頭髮放在手術帽內。手術前還應注意不要戴假牙、項鍊、戒指、手錶等隨身物品和金屬物品，以免影響手術操作。

二、手術當天

1、手術當天早晨可以刷牙洗臉，但不能吃東西、喝水。如告知需要服用藥物，手術當天早晨可用一兩口水送服。

2、如果患者是第一臺手術者，請在病房耐心等待病區的安排，醫務人員一般會在8：00左右送患者到手術室，若手術較晚，請不用擔心，醫務人員會視情況給予靜脈輸液。

3、術前請取下身上所有飾品，早上起牀後將病號服反穿，不穿任何內衣褲和襪子。

4、患者送手術後，家屬請儘量在等候區別離開，以便及時找到家屬。

圍手術期的幾個認知誤區

1. 術後疼痛靠忍？

很多人覺得手術哪有不疼的，忍兩天就過去了，還有些患者還會認爲止疼藥的副作用太大，寧願忍着，也不願意使用止疼藥，術後疼痛，真的只能靠忍嗎？

其實，術後疼痛會對患者產生各種不利的影響，表現爲心動過速、血壓升高等，對冠心病患者容易引起心絞痛可能會危及生命；對患者的呼吸系統影響是由於疼痛不敢咳嗽或者呼吸加快，不利於排痰，容易增加術後肺部感染、恢復減慢；術後疼痛既會加重原發病竈的缺血，不利於術後癒合；疼痛使胃腸道的蠕動會減慢，導致噁心嘔吐、便秘等；疼痛會導致尿瀦留的問題，可能需要導尿；一些患者由於因爲疼痛不敢活動，會導致血流減慢使血栓形成的風險增加。

在舒適化醫療和加速康復發展的今天，手術後良好的鎮痛是促進患者術後康復非常重要的環節。術後鎮痛的好處；首先是減輕了術後的疼痛程度。疼痛減輕了，患者心情也會變好從而緩解焦慮，改善睡眠；能夠讓患者在較爲舒適的狀態下度過圍術期；術後疼痛減輕了，患者可以早期下牀活動，減少了患者的臥牀時間，可以儘早的進行功能訓練，降低了因爲長時間臥牀導致的深靜脈血栓的發生率；疼痛的減輕還能夠改善患者的呼吸，早期用力咳嗽、咳痰，減少了術後肺不張、肺炎的發生；術後鎮痛可以促進傷口癒合，加快術後康復。術後鎮痛的方法包括口服鎮痛藥、肌肉注射止疼針、超聲引導下的神經阻滯鎮痛、鎮痛泵等等。醫生會根據患者疼痛程度評估，結合患者的年齡，體重，術中對藥物的耐受性，手術麻醉方法及手術方式綜合考慮給出合適的鎮痛方案。目前最常用的是多模式鎮痛。聯合應用不同鎮痛技術或不同的鎮痛藥，發揮鎮痛的相加或協同作用，可使每種藥物的劑量減少，不良反應相應減輕。總之，手術後鎮痛會最大限度的減輕和緩解患者機體的疼痛反應，減輕患者因疼痛而引發的應激反應，有效助於患者早日康復。

2. 爲什麼圍手術期需要嚴格禁食？

人在清醒狀態下，如果被食物或者水嗆到會做出保護性咳嗽，吞嚥以防止食物或者水進入肺部。但在術中麻醉後，食管和賁門處肌肉鬆弛，保護性咳嗽和吞嚥反射減弱或消失，胃內容物可能會返流至口咽部，返流物如誤吸入呼吸道，可能引起呼吸道梗阻和吸入性肺炎，導致患者通氣功能障礙，嚴重者危及患者生命。

3.術前需要戒菸嗎？吸菸和圍手術期有什麼關係？

吸菸的危害吸菸對人體的危害主要源自香菸煙霧中的某些成分，例如：尼古丁、一氧化氮(NO)、焦油等。吸菸是圍術期心腦血管意外、肺部併發症、傷口感染和癒合延遲等主要不良事件的獨立危險因素，可導致患者住院時間延長、醫療費用提高、圍術期死亡率增加。在手術前任何時候戒菸都是有益的，而且越早越好，世界衛生組織（WHO）建議擇期手術前至少戒菸4周，圍手術期一定要儘早戒菸。

對吸菸患者的術前評估：通過術前訪視，麻醉醫生會充分了解病人的吸菸史及臨牀症狀，評估心肺儲備功能；合併肺部炎症、老慢支的吸菸患者，通常給予抗感染和霧化祛痰治療，並指導患者進行呼吸功能鍛鍊（例如有效地咳嗽排痰、腹式呼吸等）；高危患者與手術醫生共同協商手術方案，儘可能縮短手術時間，必要時請呼吸科會診，制定治療方案改善病人術前肺功能。

總之，通過各項措施，使圍手術期管理爲患者手術作好充分準備和加快術後康復。爲更好地落實術前準備、術中安全及術後康復，進一步加強圍手術期患者安全管理，不斷提高對手術患者的服務質量，提供有力的醫療安全保障。

作者：上海市靜安區中心醫院麻醉科 王雪湖 主治醫師