兒童青少年近視防控：家長要警惕"激光治療"
近些年，被中央電視臺法制節目和多家媒體曝光了的“630～650納米半導體激光治療儀”已經在老年心血管保健領域走不下去了。然而，它眼下卻藉着我國兒童青少年近視防控事業發展之機又換了一個“馬甲”， 美其名曰、堂而皇之地溜進了兒童青少年近視防控和視功能康復行業市場，稱之爲“半導體激光近視治療儀”。
該儀器聲稱能模擬太陽光，促進眼內多巴胺分泌，縮短眼軸和控制眼軸延長，增厚視網膜脈絡膜來治療近視。此原理是偷樑換柱借用了近代近視發病機理的研究概念，生搬硬套在了“630～650半導體激光機”身上。
事實上，太陽光是全色光，是沒有經過三棱鏡折射的自然光，不是630～650納米半導體紅色激光。到目前爲止，半導體激光（半導體激光近視治療儀）治療近視的結論，尚未得到任何權威機構科學數據的學術論證和技術支持。國際同行學者和同行從業者對半導體激光照射兒童青少年眼睛問題一直持否定和審慎的科學態度。
通過查閱大量國際同行學者資料後發現，國內外學術界同行一致認爲，激光照射治療近視眼病不具有科學性，且會損傷眼睛，絕對不可取！“630~650納米激光”最大威脅和危險在於，長期照射後會導致眼睛視網膜三級神經元及色素上皮細胞產生光化學毒性作用，色素上皮細胞吸收激光高能量密度最大，並首先出現損害及退行性變。“630~650納米激光”長時間、連續照射會導致視網膜神經元凋亡及黃斑區燒灼損傷，還能致使視網膜脈絡膜血管系統萎縮，微循環發生不良和由於缺血缺氧所致的視網膜脈絡膜組織間結締組織增生和不可逆的低視力。
同時，我們還要重點強調，人的眼軸長度存在生理學動態波動。眼內液體每天都在時刻向眼外迴流和進行物質交換，眼壓也在生理閾值內上下波動。所以，所謂“630~650納米半導體激光”可以縮短眼軸和控制眼軸延長的說法，毫無科學依據。
首先，給大家科普和解析一下“630-650納米半導體激光”的特點：
1、焦點準確，激光能量密度高度集中；
2、單色性波長固定，不同於普通照明發散燈光，具有激光高能量特徵；
3、具有生物組織的激光能量蓄積，疊加和局部熱能聚集及光化學毒性效應，長時間頻繁照射會燒灼視網膜黃斑區及色素上皮細胞。色素上皮細胞是視網膜三級神經元的營養物質供給站，一旦色素上皮凋亡，視網膜功能就會極度衰減，類似高度近視病理學的改變。
4、半導體激光管價格低廉，“630～650納米二極管半導體激光”市場價格1元人民幣左右，附加電路板操作系統和塑料外殼的所謂半導體激光近視治療儀市場價格少則幾千，多則上萬元人民幣，所以這也是誘人鋌而走險關鍵原因。
其次，說一下激光（Laser）。激光是英語“受激輻射光”的意思，又稱鐳射，被稱爲“最快的刀”、“最準的尺”、“最亮的光”，這裡還強調國際通用關鍵詞，即激光安全（Laser Safety）。 我們目前常見使用的激光指示筆就是650納米半導體紅色激光源。1毫瓦(mW)左右的激光產品如果直射入眼底時間過長，會造成視網膜和色素上皮細胞傷害。如果人眼睛暴露在綠激光（＜630納米）下，尤其當功率＞5毫瓦（mW）時，只需短短几秒就可能對人眼造成永久性的功能損傷。如我們講課所用的半導體綠激光筆。
目前，在各種類型的激光器中，按功率輸出大小及對人體傷害分爲四級：
1、功率＜0.4mW的低輸出功率激光；
2、功率在0.4mW~1mW的低輸出功率激光就會明顯導致人眼暈眩和炫光現象，不能直視光束；
3、功率在1mW~500mW的中輸出功率激光光束直接射入眼睛會產生眼睛視網膜和視力最敏銳的黃斑區燒灼嚴重損害和不可逆低視力；
4、功率＞500mW的大輸出功率激光，其直射光束和反射光束會對眼睛和皮膚造成嚴重損傷，其漫反射光也會給人眼造成損傷。
激光安全等級界定，對於人體，特別是人的眼睛，不同波長的損害是不同的。換句話說，儘管是1級或者2級激光，也很有可能對眼睛視力造成永久損傷。所以，眼睛激光安全防護問題絕不可忽視。
激光對眼睛的損害程度與激光波長、脈衝能量密度、光斑大小、照射距離和照射時間等有密切關係。激光的功率越大，能量越強，照射時間越長，危險性也就越大。眼睛是人體對激光最敏感的器官，由於眼屈光系統對光的聚焦作用可使視網膜上的能量密度增高至100多倍，因此較低功率的激光照射就能使眼部溫度急劇上升，引起視網膜的嚴重燒傷而導致視力下降甚至失明。
要知道，超過一定能量範圍的各波段激光，可以同時損傷角膜、晶狀體和視網膜，並造成其他屈光間質的損傷。其中，視網膜黃斑區比其他部位更容易遭到破壞，一旦損傷，修復再生很渺茫，嚴重者將終身失明。這是因爲，黃斑區視網膜色素密集，更容易吸收激光能量，黃斑尤其容易受到激光熱輻射傷害，而且黃斑位於視網膜中央，是視覺最敏感的區域，負責遠視力和色覺的視錐細胞分佈在該區域。因此，任何累及黃斑部的損害都會引起中心視力明顯下降、視物色暗、變形等。國家質檢總局曾發佈《保護兒童眼睛產品質量安全認知調查結果》及“缺陷消費品召回及消費預警信息”，存在較大安全隱患的兒童類產品中，半導體激光類產品和激光筆位列第一，極易出現安全隱患。
最後，給大家分析一位小同學半導體激光損傷眼睛黃斑區的病例。一方面，家長要教育孩子保護好眼睛，嚴防激光損傷造成永久低視力；另一方面，家長也要對兒童青少年激光安全防護問題高度重視起來。
2018年7月22至23日，山東某眼科視光中心會診。一名13歲男孩，驗配試鏡雙眼視力矯正不良，且外眼及眼肌學檢查未見明顯異常。對此，驗光師迷惑不解，詢問我原因。我進一步診查了男孩眼底，發現疑似有雙眼黃斑區激光灼傷，便囑咐家長給孩子做雙眼底照相和眼OCT檢查。結果顯示，該名男孩雙眼黃斑區激光損傷，右眼黃斑區激光灼傷點較輕，左眼較重，可見激光灼傷斑呈現圓形清晰色素缺失，且擊中黃斑中心凹和黃斑周圍區兩處，因此導致驗配試鏡不能矯正至正常視力。進一步詢問家長和孩子病史後瞭解到，一個月前男孩的弟弟玩半導體激光指示筆照射了哥哥的雙眼，哥哥當時並沒有任何不適感。此次就診，僅因爲兩個孩子的近視防控問題。家長曾描述，去過幾家醫院眼科診查，醫生結論都是正常，只有此次會診才發現並確診男孩是眼激光灼傷。家長爲確認真僞，後期又去了山東相關醫院眼科和專科眼科醫院給男孩做了眼底照相和OCT，最後確認男孩雙眼黃斑區激光灼傷。
圖1&圖2：雙眼視網膜黃斑區被半導體激光燒灼後，黃斑區色素上皮細胞凋亡，形成去色素圓癍。
圖3&圖4：視網膜黃斑區計算機斷層掃描OCT顯示，視網膜黃斑區中心凹被半導體激光擊穿燒灼，出現視網膜黃斑區色素上皮排列紊亂凋亡，色素上皮細胞碎片堆積或缺失現象。
在這起案例中，首先，家長對孩子的監護明顯不利；其次，家長缺乏安全防範意識，也沒有教育孩子要小心半導體激光意外事故對眼睛造成的損傷；第三，眼視光保健機構的技術人員更要學會詳細瞭解前來就診的每一個孩子的眼健康情況和病史，學會眼底鏡簡單使用原理和鑑別正常與異常眼底，以及瞭解相關眼科診斷儀器設備的眼部物理檢查目的和具體應用。
通過這起案例，大大提高了家長的警覺性，並認識到了半導體激光對孩子眼睛損傷的威力！在此，我真誠地告誡所有家長，一定要時刻注意孩子身心健康成長，呵護好孩子的眼睛。中國兒童青少年近視防控事業是一項科學配套整合工程，不要獵奇有神器或妙法。這項配套整合工程要具有紮實的科學理論基礎，並且通過臨牀使用已經驗證和確認了哪些儀器設備和耗材科學配套整合防控近視進展與視覺功能康復具有療效。同時，必須還要根據每一位孩子的眼睛近視情況提供個性化近視防控解決方案。
孩子的身心健康，不僅關乎着他們自己未來理想的實現，也關乎千萬家庭的幸福，更關乎着我們國家的未來和中華民族的希望。因此，涉及到兒童青少年的眼睛健康保護，近視防控和視覺功能康復產品時，我們的評判和評估者或專家一定要有使命感和責任感，要嚴肅認真要科學審慎，要尊重和依據國內外通過反覆的基礎眼視光學實驗和臨牀眼科研究獲得的高質量數據，絕不能盲人摸象或人云亦云。以此結尾，望與同行學者和從業者們共勉。