曾有心肌梗塞、壞膽固醇仍高怎麼辦?「血脂標靶新藥」醫師這樣看

健康檢查報告上的固醇過高的問題,長期被臺灣人忽視,其實潛藏血管疾病危機。(ETtoday資料照、記者/周宸亙攝)

生活中心/綜合報導你有血管阻塞、曾發作心肌梗塞嗎?還記得上次抽血檢查的時間跟報告嗎? 你是否曾對健康檢查報告出現「膽固醇指數異常」的警示視若無睹?亞東醫院心臟血管內科主任吳彥雯醫師指出,膽固醇或三酸甘油酯的指數超標即爲血脂。尤其要注意的是膽固醇有分好的跟壞的,當壞膽固醇較高,後續發生血管阻塞的風險會非常高。由於高血脂並沒有明顯症狀,就連曾發作過心肌梗塞、心臟病的人,也常忽視健檢報告紅字,疏於追蹤、壞膽固醇控制不佳,致使心血管疾病復發而倒下。膽固醇過高的問題其實普遍存在於臺灣社會,相較於高血壓血糖,一般民衆普遍對高血脂風險認知不足;診間也發現,就算是心臟病患者對高血脂控制標準仍一頭霧水。試着回想一下自己的健康檢查報告,一般人來說,總膽固醇正常指數應介於130~200mg/dl之間,當總膽固醇超過200mg/dl、或是壞膽固醇超過130mg/dl時即會出現紅字警訊;但對於曾罹患心臟病、糖尿病者,壞膽固醇控制要更加嚴格,達70mg/dl就屬超標。吳彥雯醫師指出一般成年人約有20%有高血脂,而心臟病患者中更高達60%有高血脂,整體而言臺灣人約有60~70%的壞膽固醇控制未達標準,血管容易阻塞。若血液中的壞膽固醇濃度一直無法控制,會加速血管硬化,一旦堵塞嚴重,在腦部就是中風、在心臟就是急性心肌梗塞,要放支架或是繞道手術、甚或一發生就是猝死。

很多人以爲膽固醇都是不良的飲食習慣所造成的,因此經常聽到建議膽固醇指數過高者應少吃肉類內臟海鮮醃漬食品蛋糕甜點等加工食品及多運動,醫師在初期確實也會以此方向建議,但其實生活飲食肇因僅佔1/3,即使積極控制可能也只能降低20~30%的壞膽固醇,大多仍以人體自行合成的壞膽固醇爲主,且絕大部分與基因有關,因此若有遺傳家族史的年輕人更應該特別留意。

若在飲食及運動控制3個月後,膽固醇指數仍超標、效果不夠理想,醫師會改以史他汀口服藥物治療;若藥物治療3個月後,改善幅度仍有限者,目前衛福部覈准新一代降壞固醇標靶新藥PCSK9抑制劑針劑,能有效降低壞膽固醇,幫助高風險患者遠離心血管疾病的再發風險。醫療研究發現,一種稱爲PCSK9的酵素與壞膽固醇的代謝息息相關。PCSK9酵素主要由肝臟合成,會阻礙壞膽固醇的代謝,造成體內壞膽固醇數值上升,因此新一代降壞固醇標靶新藥即針對PCSK9進行抑制而達到治療效果。

吳彥雯醫師指出,PCSK9抑制針劑通常在施打後1~2個月後即可達到最佳治療狀態,大約需要2周~1個月施打一次直到膽固醇數值正常。目前其中一種PCSK9抑制劑已完成在臺灣、韓國、日本等亞洲地區的大規模臨牀試驗,且受試者人數衆多,壞膽固醇指數皆有明顯降低良好效果,通過安全性檢驗,心血管疾病再發風險更明顯下降,證實PCSK9抑制針劑不論在亞洲或歐美人種使用效果皆相當優異。目前亞東醫院根據多位病患的使用經驗看來,確實在一個月內壞膽固醇指數可下降50%,2個月後受試者幾乎都能降至50~60%左右,控制壞膽固醇效果有成。吳彥雯醫師認爲.過去口服史他汀類藥物有長期的臨牀經驗,對多數病人降壞膽固醇效果良好,同時具有抗發炎抗氧化等作用,大型研究顯示能改善心血管疾病的預後,且有健保給付,醫師經評估後對於一般患者仍會優先給予標準藥物進行治療;近期標靶新藥PCSK9抑制劑針劑治療報告出爐後,顯示安全無虞且效果極佳,對於急性或重症心血管病患者、無論是對史他汀藥物有副作用,或是標準治療後膽固醇指數仍控制不佳的患者,多了一個很好的新選擇,可以自費施打。該抑制針劑使用的針頭比一般血糖控制針頭更細、疼痛度低且不需抽藥,即使患者自行居家注射也相當容易,對於高風險族羣而言是一大福音