縱膈腔病變檢查不必開刀 支氣管內視鏡超音波可做到
▲成大醫院胸腔內科蘇柏嵐醫師表示，藉由支氣管內視鏡超音波做導引檢查，只需局部麻醉，並注射輔助性鎮靜劑，可免除開刀傷口不適及復原疑慮，檢查結束當天即可返家。（圖／記者林悅攝）
邱女士因長期咳嗽就診，胸腔電腦斷層檢查發現縱膈腔淋巴結病變，爲確認病變是否爲惡性，成大醫院胸腔內科蘇柏嵐醫師，藉由支氣管內視鏡超音波做導引檢查，只需局部麻醉，並注射輔助性鎮靜劑，免除開刀傷口不適及復原疑慮，檢查結束當天即可返家，邱女士後續診斷爲類肉瘤，治療後目前規則追蹤。
蘇柏嵐醫師表示，自去年10月開始，成大醫院針對縱膈腔淋巴結病竈，已有36位病人接受支氣管內視鏡超音波（Endobronchial ultrasonography, EBUS）導引切片檢查，其中包含18位縱膈腔腫瘤與貼近氣管的肺部腫瘤，另有5位原本正子攝影判斷不適合手術的肺癌患者，後續經淋巴結病理檢查確認爲早期癌而接受手術治療。
▲邱女士因長期咳嗽就診，X光檢查胸腔縱膈腔有病變。（圖／記者林悅翻攝）
蘇柏嵐醫師說，縱膈腔指位於胸腔內兩側肺臟中間的位置，當出現病竈時，有可能是肺結核感染引發淋巴結腫大或類肉瘤等良性發炎，但也可能是惡性腫瘤，包括肺癌、淋巴癌或轉移癌等。初期症狀並不明顯，唯有腫瘤已對鄰近的氣管與大血管等產生壓迫，纔會逐漸開始出現哮喘與頸部及上肢水腫等症狀。在進行影像檢查評估後，仍需藉由病理切片檢查確認病竈種類並訂定治療計劃。
▲邱女士胸腔電腦斷層檢查，發現有縱膈腔淋巴結病變。（圖／記者林悅翻攝）
蘇柏嵐醫師指出，支氣管內視鏡超音波檢查利用超音波探頭，進行肺實質與氣管組織的橫斷面掃描檢查，除對氣道壁各層結構具有極高的分辨率，可判斷腫瘤對氣道壁的浸潤深度外，亦可擴展檢查範圍至氣管管腔外，檢查到原本傳統支氣管鏡無法目視之病竈，進一步評估氣管外鄰近的血管、淋巴結病變的位置與大小。
▲支氣管內視鏡超音波做導引檢查切片，診斷爲類肉瘤。（圖／記者林悅翻攝）
藉由超音波探頭的導引，同時可針對特定病竈進行細針細胞抽吸及組織切片，其診斷率可高達9成左右。目前執行支氣管內視鏡超音波導引檢查的臨牀應用，主要有3項：一、診斷縱膈腔腫瘤與貼近氣管的肺部腫瘤。二、診斷良性縱隔腔淋巴結病變。三、評估肺部腫瘤對於支氣管壁與淋巴結的侵犯程度。
蘇柏嵐醫師表示，支氣管內視鏡超音波具有低侵入性及高診斷率之優點，爲目前胸部疾病診斷及治療之趨勢，未來可藉由這項工具幫助更多被懷疑縱膈腔腫瘤的病人。