無預警昏倒…腦動脈瘤破裂 醫：20%的人到院前就死亡
▲患者平時偶爾有間歇性頭痛，但每位病患狀況皆不同，大部分爲無預警情況下昏倒而緊急送醫。（示意圖／pixabay）
一位40多歲的女性在無外力的情況下於家中突然昏倒，丈夫緊急將她送至醫院救治。醫師發現婦人出現意識不清、身體左半邊無力等狀況，初步懷疑爲出血性腦中風，由電腦斷層血管攝影，證實爲腦動脈瘤破裂造成蜘蛛網膜下腔出血，經過新竹馬偕醫院神經外科醫師郭岱宗以開顱顯微神經手術治療，婦人終於脫離險境。
▲腦動脈瘤未破裂前病患幾乎不會有任何症狀，一但破裂就易造成蜘蛛網膜下腔出血，約有五分之一的病患尚未到院就會離世。（圖／新竹馬偕醫院提供，下同）
腦動脈瘤是動脈管壁長期受到不平均的血流壓力，而在管壁突起的小囊泡，囊泡包覆的血液越大顆，代表血管壁越薄也越容易破裂。新竹馬偕醫院神經外科醫師郭岱宗表示，腦動脈瘤未破裂前病患幾乎不會有任何症狀，一但破裂就易造成蜘蛛網膜下腔出血，約有五分之一的病患尚未到院就會離世，一個月內的死亡率甚至高達五成，唯一預防方式就是進行高階健康檢查，以MRI（核磁共振）確認腦部是否有血管瘤現象。
▲郭岱宗醫師認爲應以血管瘤的位置與形狀做爲是否開刀的依據。
腦動脈瘤又被稱爲「顱內不定時炸彈」，好發於30至60歲女性，當中危險因子又以高血壓、抽菸爲主。醫師郭岱宗進一步解釋，除非病患曾遭受到外力撞擊，不然自發性腦出血患者部分爲先天性血管壁缺損，易在腦中形成血管壁囊泡；另外，家族遺傳的高血壓與多囊性腎臟病患，也容易因爲血壓升高、基因影響導致腦動脈瘤的產生。
對於動脈瘤的處置，郭岱宗醫師認爲應以血管瘤的位置與形狀做爲是否開刀的依據，若以上述40多歲女性患者爲例，雖然血管瘤爲0.35公分，但因呈現不規則狀，加上位置爲連結左右大腦的前交通動脈上，如果不進行手術，未來再次破裂進而影響生命的變數非常大。
臨牀上腦動脈瘤手術分爲「開顱顯微神經手術」，打開頭蓋骨將動脈瘤夾夾緊血管瘤，防止血液繼續流入擴大；「線圈栓篩手術」則是從病患鼠蹊部放入導管將彈簧線圈送入腦中血管瘤內，堵住血液不在流入囊泡內而發生破裂現象。醫師郭岱宗說明不論患者選擇哪一種手術，腦動脈瘤發生黃金救治時間爲第一次破裂時算起的72小時，延遲可能因爲腦部血壓不穩定，造成再次破裂的危險。
醫生呼籲，雖然有些因腦動脈瘤破裂送醫的患者，經過問診時會發現平時偶爾有間歇性頭痛，但每位病患狀況皆不同，大部分爲無預警情況下昏倒而緊急送醫。建議病患應該要有健康檢查觀念，隨時掌握自己的健康狀況。
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