健保DRGs三月全面上路 醫界憂醫病關係緊張

健保署醫管組組長龐一鳴表示，DRGs是以住院病患的診斷、手術或處置、年齡、有無合併症或併發症及出院狀況等條件，分成不同的羣組，依各羣組醫療資源使用的情形，於事前訂定各羣組的一次住院支付點數，並針對特定項目設計額外加給。國內自2010年開始實施，截至目前爲止，已實施2階段401項DRGs。

龐一鳴指出，以2014年統計資料爲例，已實施項目平均住院天數爲4.23天，與前一年相較下降3.7％。而有關民衆就醫權益相關指標，包含出院後同日轉至其他醫院住院比率爲0.7％（下降12.3％），整體3日內再急診率爲2.1％（下降7.0％），整體14日內再住院率爲3.8％(下降6.9％)，與前一年相較皆屬下降，顯示疾病照護成效皆有進步，健保署因而決定，今年3月1日國內住院全面導入DRGs。

對於DRGs支付制度全面上路，醫界憂心將對內科造成衝擊，醫界管理人士表示，外科手術，如果沒有太大狀況，大多可以預期病患恢復狀況及住院天數，DRGs實施後影響較小，但內科就不同了，有些急、慢性疾病，若病情出現變化，有時往往很難預期，以肺炎爲例，其變化有時很難說，實施DRGs後，內科醫師的壓力很大，另如果病患週三可以出院，但家屬要上班，週六出院才方便，以臺灣的就醫文化，屆時將造成醫病關係的緊張。

醫改會研究員潘柏瀚表示，DRGs可以提升病患照顧品質，但外界一直擔心會有人球的出現，健保署應訂出院指標，一方面讓病患有所依循，醫院也可依此做出院的準備服務，另健保署亦應訂出監測指標，一旦發現異常，即可予以輔導改善。