重度失智症進食難怎麼辦？ 醫：耐心、細心來破解

吞嚥機能，會隨着年紀慢慢地退化，醫師劉政傑認爲是人類自然邁向人生最後1哩路，必經的正常路程。（北榮新竹分院提供／邱立雅竹縣傳真）

患有失智症的85歲婦人，長期都是由家人陪同看門診，最近幾次回診都是兒子代爲看診領藥，兒子憂鬱的詢問醫師，母親最近失智症愈來愈嚴重，吃東西都容易嗆到，不知道有甚麼方法可以改善？

臺北榮總新竹分院家醫科醫師劉政傑表示，進食是失智照護上重要卻又複雜的問題，需多樣化的考量與應對。當病人進展至嚴重的失智症時，往往都已不能和家屬溝通，不僅無法活動且活動完全需要他人幫忙。同時間，在該階段的病人，其咀嚼以及吞嚥也會變得困難，這時可能會出現體重下降、虛弱、並且食物也可能會進入到肺，造成吸入性肺炎。

進一步分析失智者進食困難可能的原因，劉政傑認爲可分別從生理、心理、環境、咀嚼技巧等不同面向來探討：

生理方面從牙齒、口腔、味覺、視力，腸胃、睡眠、情緒、感染等，都可能產生影響，尤其失智長者有時無法說出哪裡不舒服或疼痛，有賴照護者細心觀察是否有與以往不同情形，再進一步找出可能原因。

心理方面爲當我們遇到不愉快的事，會以理性或社會制約等控制自己情緒及行爲，失智長者則會直接反應在行爲上，拒食是其中一種方式。

環境方面則包含身處新環境、噪音或過熱等干擾、光線太暗，或餐具與食物顏色相對照下，無法看清食物，還有房間有不好的氣味，配戴不合適的假牙，而使得咀嚼功能受限等。

照護技巧方面，催促長者快吃、未給予適當的引導進食流程、提供過於複雜、太硬、太大塊的食物、或長者所忌諱的食物等，都可能影響進食意願。

因此若遇到長者拒食，身爲照護者千萬別生氣，認爲辛苦做的一頓飯被糟蹋，因爲這可能是他們無法自己控制的行爲，因認知功能受損，已無法判斷什麼事可做、什麼事不能做。我們必需研究可能原因，並找出可能的解方，同時瞭解，今天找到的解方，明天不一定適用，我們要有耐心再找新方案。

劉政傑表示，進食能力下降、吞嚥遲緩，其實都是人類自然邁向人生最後1哩路，必經的正常路程。若是爲了維持生命而被迫承受插入鼻胃管的痛苦，失去存活尊嚴，對於很多患者來說，是非常痛苦的一條路。在尊重病患意願，不進行強迫灌食，與爲維繫其生命而強迫餵食之間，過去一直是兩難的倫理選擇。我國於2019年1月6日正式施行「病人自主權利法」，其中第14條第1項有明文：如有「預立醫療決定」者，醫療機構或醫師得在病人符合一定臨牀條件的情況下，依其預立醫療決定，終止、撤除或不施行維持生命治療或人工營養及流體餵養的全部或一部。

如今，病人自主權利法已認定民衆只要簽署「預立醫療決定」，在5種特定臨牀條件下，可以選擇接受或拒絕「維持生命治療」以「人工營養及流體餵養（例如鼻胃管等管灌餵食）」全部或其一。劉政傑表示，希望藉由新法的施行，未來能讓民衆在走到生命盡頭之時，能憑自身意願決定自己要接受何種治療方式，活的更有自主權、更有尊嚴。