受傷不用再冰敷？運動傷害處理新原則：PEACE LOVE
近幾年運動風氣盛行，從事重訓、馬拉松、騎單車等運動的民衆愈來愈多，但也不免在運動過程中，容易因爲意外、姿勢不當產生運動傷害，大部份的民衆對於這些拉傷或扭傷，第一直覺反應就是要冰敷、多休息，但如今英國運動醫學雜誌（British Journal of Sports Medicine）針對肌肉、肌腱、韌帶等軟組織傷害給出最新處理原則：ＰＥＡＣＥ＆ＬＯＶＥ
運動傷害處理，不少民衆可能熟悉的是ＰＲＩＣＥ原則（保護／休息／冰敷／加壓／擡高）、ＰＯＬＩＣＥ原則（保護／適當負荷／冰敷／加壓／擡高），如今最新的軟組織處理原則除了有急性處理的ＰＥＡＣＥ之外，也加入了亞急性階段的處理建議ＬＯＶＥ，更強調了教育患者和心理層面對於傷口修復的重要性。
（圖片來源：葉懿德製圖）
ＰＥＡＣＥ指的是急性傷後處理的原則，力康運動醫學機構物理治療師張高華指出，一般來說急性期大概是傷後的1～3天，但其實急性期的長短因人而異，還是要看傷口狀態和嚴重、深淺程度來判斷。
Protection 保護
應減少負荷、限制活動1～3天，避免、減少組織出血，防止傷勢擴大，並降低惡化傷勢的風險。但值得注意的是，休息也要適量，因爲長時間休息會影響組織的強度和品質，若疼痛緩解後，可開始進行適當運動。
Elevate 擡高
把受傷的部位擡到比心臟高的位置，這樣能促進迴流，減少、消除腫脹反應。
Avoid anti-inflammatory modalities 避免消炎處理
受傷後的發炎反應能幫助組織進行修復，但消炎藥會抑制發炎，同時也會減緩修復，讓傷口修復時間拖得更長。
「我也認同應儘量避免使用消炎藥，但這並不代表絕對不能使用，」聯新國際醫院運動醫學科主治醫師劉又銓表示，應該視傷勢嚴重程度來判斷，若是輕度、中度的發炎應儘量避免使用消炎藥，但可以吃止痛藥緩解疼痛感，嚴重發炎或有合併感染時，則可考慮短期（7天以內）的消炎藥，避免發炎範圍擴大。
Compress 加壓
利用彈性繃帶等對傷口進行加壓，有助於改善關節腫脹和組織出血。CrossFit Loga防護教練李浩宇指出，若是受傷當下手邊沒有彈性繃帶可以進行加壓，其實也可以選擇長襪或是護膝、護踝等護具給予緊急的基本加壓，避免患處過度腫脹、疼痛。
Educate 衛教
鼓勵病人主動處理傷痛、教導正確觀念，可以幫助傷口恢復得更好，應避免過度依賴鍼灸、電療等被動式復健或不必要的治療與手術。
「不痛不代表傷好了，」劉又銓指出，不少民衆受傷後容易聚焦在疼痛處理，忽略了修復的重要性，這段時間要指導病人，急性期過後到亞急性期階段時，應該要如何幫助傷口修復。
劉又銓強調，不同的組織需要的修復時間也不同，一般來說肌肉需要1～2周，肌腱需要2～4周，韌帶需要6～8周才能恢復到接近原本正常的狀態，較嚴重的損傷、患者年紀較大、或是較慢性的問題，則需要更長的恢復時間，應該要讓身體和組織修復到原來的狀態，民衆才能從事原來的運動。
（圖片來源：葉懿德製圖）
在急性期過後，即可遵循ＬＯＶＥ亞急性期處理原則，「如果傷口沒有紅腫、發熱等現象，基本上就可以開始進行亞急性階段的處理。」劉又銓解釋。
Load 負荷
不少民衆會以爲受傷後就是應該好好休息，但其實在初期的疼痛與腫脹獲得控制後，就應該儘快在傷口不會疼痛的情況下，循序漸進承受負重，刺激組織修復，重塑肌肉、肌腱和韌帶的功能。
Optimism 樂觀面對
「心理層面對傷口修復非常重要，也會影響患者是否能積極面對、處理自己的傷痛，」李浩宇表示，防護員最大的功能除了是傷痛上的緊急處理外，就是增加受傷民衆的心理支持、穩定情緒、增加信心，對傷口修復有正面影響。
Vascularisation 心肺循環
以適量的有氧心肺運動來刺激血液循環，有助於傷口復原。「身體休息不動的時間愈長，體能下降愈嚴重，在受傷後儘早進行不會誘發疼痛的有氧運動，是維持體能的關鍵」劉又銓說。
劉又銓建議踝關節、膝關節或是腰椎受傷的民衆可以進行水中有氧訓練，透過水的浮力減輕負重，同時又能達到訓練效果，像是在水中做韻律操、跑跳、單腳站甚至漫步都有用，以腳踝扭傷爲例，能透過水中單腳站訓練踝關節的活動度，也能增進平衡感。
水中運動好處多多，不只能減輕身體承受的壓力，水壓也能幫助身體提高本體感覺、減少組織腫脹，水中的渦流效應也有止痛的效果。
Exercise 運動
「現在的觀念是傷後要儘早活動，適當的復健運動可以幫助組織癒合，復原的品質也會比較好。」張高華說。
受傷後應儘早開始運動有助於恢復活動度、肌力和本體感覺，「以下半身受傷爲例，訓練上半身的同時，也會慢慢提升下半身及核心的狀況，對患處修復也有幫助。」李浩宇表示，但他也強調，這個階段的訓練應該遵守無痛原則，在增加訓練強度時也要以不會產生疼痛爲前提。
對於最新的軟組織傷後處理原則，專家們基本上都認同，但也強調處理原則並不是絕對的，應該依個人傷勢狀況做調整，並提醒民衆，若是嚴重受傷應第一時間尋求專業協助和治療，幫助身體恢復。
其實受傷後到底需不需要冰敷一直被長期爭論，這次提出的傷後處理原則也把「冰敷」拿掉了，而最初提出ＲＩＣＥ運動傷害原則的美國運動醫學博士默金（Gabe Mirkin）也已推翻了自己所提出的冰敷理論。
默金表示，冰敷雖然被認爲能減輕疼痛，但會減緩發炎、拉長修復時間，和消炎藥一樣會減緩傷口癒合速度，默金建議，若想以冰敷止痛，可在受傷後，短暫冰敷10分鐘、休息20分鐘，並重復1～2次，傷後6小時就不需要冰敷。
「並不是絕對不行冰敷，而是要看當下的狀況，冰敷依舊是傷後處理的一個策略，」張高華指出，如果受傷現場沒有可以幫助加壓的東西，也無法將患處擡高防止腫脹時，也可暫時冰敷做緊急處置，減緩腫脹的情形，或是當受傷組織溫度很高、疼痛非常劇烈時，仍然可以稍微冰敷一下。
李浩宇也表示，雖然對於傷後需不需要冰敷有些爭議，但他在面對受傷的民衆時，第一時間處理還是會選擇先冰敷，冰敷除了可以降低發炎反應、抑制疼痛外，民衆看到防護員有立即進行處置，也有助於穩定他們的情緒。
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