時論廣場》長照遍地烽火 還在公文防疫(伊佳奇)

長照機構染疫事件頻傳指揮中心今表示,將開放讓長照機構、75歲以上長者優先接種疫苗。(圖/示意圖,記者姚志平攝影

侯友宜日前前往長照中心視察防疫措施。(許哲瑗傳真)

臺灣疫情敲響警鐘,目前超過70家長照機構出現確診情形,累積180案例(包括47名工作人員及133名非工作人員),8名長者死亡,遍地烽火之際,中央指揮中心仍以數字公文防疫,應比照部桃醫院事件,成立前進指揮所,協助並支援各地方政府成立緊急應變小組,而不是指揮中心目前發文要求機構遵守六大要件,及一句:「詳細死亡人數會由雙北地方各自進行追蹤,請民衆不用擔心以爲在長照機構就會發生大規模重症死亡。」

歐美日各國長照機構案例,機構中的長者是最弱勢的一羣,生命無情的踐踏。生命權是最基本的人權,災難來臨時,如何保障最脆弱羣體的人權,是對一個政府執政理念和能力的考驗,也是對一個社會文明進化程度的檢視。疫情下的高齡者能否度過疫情階段,是對政府是否重視生命價值的一大考驗。

新冠肺炎美國爆發以來,病毒從社區傳播到長照機構,導致羣聚性感染,長照機構已累計超過18萬人死亡,佔所有染疫死亡病例的40%。多重共病的長者是這場病毒戰爭中的高風險羣,一旦染疫如同骨牌效應,從心肺影響到已退化的各個器官與系統。

病毒一旦進入機構如同野火般蔓延,將讓長者面對死亡挑戰。歐美殷鑑不遠:美國退伍軍人之家的老榮民沒有戰死沙場,卻在機構中被病毒奪命。西班牙出現了機構內「活人與死者同居一室」的悽慘狀況。

目前機構防疫解決方案是放在施打疫苗,打疫苗不等於杜絕感染,落實感染管制纔是最重要的。機構內部落實分艙分流與隔離照顧,包括清潔區、緩衝區,人員在穿越各區時,無論有沒有戴手套,都要在酒精洗手點消毒雙手,落實清潔區分艙設計、落實節點洗手、杜絕環境媒介傳播等感控措施

此外,機構內定期洗腎的長者需要進出醫療機構,清潔人員等進出機構,都是值得重視感染管控的重點。機構入口要設置檢查點,根據旅遊史、職業史、接觸史及羣聚史(TOCC)和症狀將人員分流,允許入內者都要在此處戴好口罩、用酒精洗手。

臺北市造成27人羣聚感染、7人死亡的機構,對一位有萬華區接觸史的工作人員未能落實TOCC,已導致機構內羣聚感染。

即使疫苗足夠給予機構人員及長者優先施打,感染管控仍無法輕忽,以目前臺灣機構現狀,唯有政府提供充分支援給予協助,從管控知識、方法、資源等,甚至在此緊急階段的人力支援,中央指揮中心勢必成立前進指揮所支援地方政府運作。

否則就像新北市土城的長照中心,在臺北市已發生一家機構羣聚感染,有27人確診者,釀7人死亡之後,竟然也接着發生33人確診,1人死亡,接着基隆護理之家、洗腎診所共12名確診,不知後續會在哪一城市,別像美國至今機構死亡人數還是黑洞,或是將來要靠校正迴歸。

臺灣大多爲小型機構,爲控制成本,常見人力不足、訓練不夠,機構雖依規定都有隔離空間,但空間大小、空調、醫療等設備規格不一,要設足夠的隔離空間有困難,指揮中心的六大要件對許多小型機構是緣木求魚,政府絕非一張公文就可交差,如何幫助小型機構落實更爲重要。

必要時,中央應考慮要求退輔會協助,目前全臺有16家榮家全盛期住有超過16000位榮民,目前公費安置僅5000位,可利用閒置空間協助各地方小型機構轉進,做好隔離防疫措施。

寧可現在嚴謹面對長照機構管控,規畫出完整符合實際情況的措施,別再以數字或公文管理人命,而是以公衛防疫的專業面對人命。

(作者認知症整合照護專家、長照政策研究者