美國冠心病死亡率降4成，原因是做好一件事，你每天卻在做相反的事！

導讀

美國冠心病死亡率，怎麼降的？

來源：“醫脈通健康關愛中心”微信公衆號

沒有對比就沒有傷害。

美國的冠心病死亡率在蹭蹭蹭下降，我國的卻不斷上升。

而且你可能踩了不少雷卻渾然不知。

往下看吧！

▍美國冠心病死亡率，怎麼降的？

美國年齡標化冠心病死亡率，1968年出現下降拐點，到2000年下降超過4成，還在持續下降。一找原因，發現原來功臣是——控制危險因素（佔44%），其中貢獻最大的是總膽固醇（TC）水平降低（佔24%）。

冠心病，也叫冠狀動脈性心臟病或冠狀動脈疾病，歸屬缺血性心臟病。

世衛組織將冠心病分爲5型：

1）隱匿型或無症狀性心肌缺血

2）心絞痛

3）心肌梗死

4）缺血性心肌病

5）猝死

冠心病的發病率一般以心肌梗死發病率爲代表。

我國居民：

1) 總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯的水平比10年前明顯上升。

（2012年對比2002年，這是我國指南最新數據，人羣研究的數據不可能同步）

2)高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）明顯降低。

3) 18歲以上的血脂異常患病率明顯升高。

4)對血脂異常的知曉率、治療率和控制率普遍不達標。

結果就是：

以動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）爲主的心血管疾病成爲我國城鄉居民第一位死因。

在血脂檢查報告單上常見的英文縮寫，給你的血脂狀況“畫像”

三大壞脂肪上升：壞事

總膽固醇（英文縮寫TC）

甘油三酯（俗稱脂肪，英文縮寫TG）

低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）

一個好脂肪上升：好事

高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）

▍美國冠心病死亡率，怎麼降的？

新近研究提示，心血管疾病的主要“刺客”（危險因素）有以下2個

1.低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）

2.其他含有載脂蛋白B（ApoB）的脂蛋白

包括：①富含甘油三酯的脂蛋白（TRL）及其殘粒②脂蛋白(a)【Lp(a)】

脂蛋白(a)是比低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）更惡毒的“壞”膽固醇，原因是，其它血脂高了可以努力調整改變，脂蛋白(a)水平卻主要由基因決定（80%-90%），生活方式干預和他汀類藥物對它沒用。

我國的情況怎麼樣？

近期發表的一項覆蓋全球200個國家的研究報告顯示:2018年，中國成人的總膽固醇和非高密度脂蛋白膽固醇的平均水平，趕英超美。兒童和青少年的血脂水平也在不斷升高。

可預測的結果是，血清膽固醇水平的升高，可導致2010~2030年我國心血管事件增加約920萬例。

所以，我國專家就發現，控制大家的血清膽固醇平均水平上升，我國冠心病死亡率也會和美國一樣，出現下降拐點。

醫學小知識

非高密度脂蛋白膽固醇（非HDL-C）是心血管病危險度的一個重要的預測因素，可預測動脈粥樣硬化的進展。

非高密度脂蛋白膽固醇包括（下面這倆都是壞的，上升沒好事）

1.低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），佔70%以上

2.極低密度脂蛋白膽固醇（VLDL-C）

▍血清膽固醇是什麼? 就是血脂異常嗎？

前面提到血清膽固醇水平，它就是我們常聽到的血脂嗎？

並不是。這麼說吧，如果血清膽固醇是家裡的一個人，那血脂就是指整個家庭。

血脂是血清中的膽固醇、甘油三酯（TG）和類脂（如磷脂）等的總稱。

血脂異常，通常指血清中膽固醇和（或）甘油三酯（TG）水平升高，也就是俗稱的高脂血症。（也泛指包括低HDL-C血癥在內的各種血脂異常。）

拋開多吃高脂肪食物、不運動等生活方式、或基因造成的血脂異常，有一些疾病會引起血脂異常。主要有肥胖、糖尿病、腎病綜合徵、甲狀腺功能減退症、腎功能衰竭、肝臟疾病、系統性紅斑狼瘡、糖原累積症、骨髓瘤、脂肪萎縮症、急性卟啉病、多囊卵巢綜合徵等。

▍找到了關鍵點，接下來怎麼辦？

所以，要降低冠心病死亡率，關鍵是進行降脂治療（降低壞膽固醇——低密度脂蛋白膽固醇）。分幾個步驟:

第一步 生活方式調整

首先推薦的是健康生活方式，包括合理飲食、適度增加身體活動、控制體重、戒菸和限制飲酒等，其中合理飲食對血脂影響較大。

具體談到飲食推薦，主要是限制飽和脂肪酸及反式脂肪的攝入，增加水果、蔬菜、全谷薯類、飲食纖維及魚類的攝入。

儘管國外指南推薦的健康飲食模式主要是DASH飲食（美國）和地中海飲食（歐洲），但我國老百姓的飲食習慣也有獨特的優勢。

最近中國研究者提出了中國心臟健康飲食模式，試驗結果顯示中國心臟健康飲食顯著降低血壓。

中國血脂指南2023版推薦，在中國心臟健康飲食模式的基礎上，動脈粥樣硬化性心血管疾病的中高危人羣、高膽固醇血癥患者，要強調減少飲食膽固醇的攝入，每天飲食膽固醇攝入量應在300mg以下。

第二步 藥物治療

當生活方式干預不能達到降脂目標時，要考慮加用降脂藥物。

1.基本款：他汀類藥物

他汀類藥物是降膽固醇治療的基礎，推薦起始使用常規劑量或中等強度他汀類藥物。即使把劑量加倍，降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C，壞膽固醇）的效果只增加6%，還有潛在的副作用，如肝功能損害、肌病及新發糖尿病等。

2.他汀類藥物不耐受的人羣：可使用天然降脂藥血脂康

血脂康作爲起始降脂治療，在中國人羣二級預防研究中顯示臨牀獲益。

3.他汀類藥物或血脂康還是不能使LDL-C達標時，可聯合使用非他汀類降脂藥，如膽固醇吸收抑制劑或PCSK9抑制劑。

▍配合其他血脂指標的控制

大量流行病學研究提示，甘油三酯（TG，俗稱脂肪）的升高，與動脈粥樣硬化性心血管疾病風險上升有關。此外，孟德爾隨機化研究（以基因型作爲工具變量，避免混雜因素影響）也支持甘油三酯和冠心病是有因果關聯的。可以通過飲食控制和藥物控制甘油三酯水平。

1. 飲食控制

甘油三酯升高，往往和不好的生活方式及飲食密切相關。所以，適當運動和控制飲食，可以減少肥胖及胰島素抵抗，降低甘油三酯。

飲酒是甘油三酯升高非常重要的因素，尤其甘油三酯高的人，需要嚴格限制飲酒。

除了要限制脂肪的攝入，要特別注意減少吃精製碳水化合物（白米白麪等），多吃纖維含量豐富的低糖飲食，如全穀類的粗糧。

2.降低甘油三酯（TG）的藥物

降甘油三酯的藥物主要有煙酸類藥物（2023年指南不推薦）、貝特類藥物及高純度ω-3多不飽和脂肪酸（ω-3脂肪酸）。它們都可用於嚴重高甘油三酯（TG）血癥患者，減少胰腺炎發生。

最後補充一點有前瞻性的知識↓

控制血脂異常，從小抓起

對於兒童血脂異常，生活方式包括運動和飲食，是血脂異常治療的基礎。建議每天進行不少於1小時中等到高強度的運動，而且每天靜坐時間不超過2小時。

飲食治療是醫生治療兒童、青少年的血脂異常的基礎，輕中度的血脂異常，可以通過飲食治療恢復正常。而且，即使是兒童高膽固醇血癥，飲食治療也能起到重要作用。

特別要注意的是，對兒童來講，飲食上的干預，既要改善血脂異常，也要保證足夠的營養攝入，不影響生長髮育。

▍小結

要降低冠心病死亡率，關鍵是進行降脂治療（降低低密度脂蛋白膽固醇），同時配合甘油三酯的控制。治療以生活方式爲首選（不能光吃白麪白米，雜糧搭配吃起來），控制不住再用藥。注意一下飲食，多運動一下，就能預防冠心病發病和死亡，划算。

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責編｜亦一

封面圖來源｜視覺中國