開刀切巧克力囊腫好傷？　恐減少卵巢功能、甚至停經

▲醫師表示，切除巧克力囊腫可能對卵巢功能有負面影響。（圖／美忍者）文／蔡鋒博一位才31歲的少婦帶着前後2張巧克力囊腫的手術紀錄來給我，她先開傳統「剖腹」，一年後巧克力囊腫復發，於是她又開了「腹腔鏡」手術，沒想到三年後又復發，此時她已結婚4年，也不孕4年，我爲她檢查發現「輸卵管不通、卵巢功能接近停經」，AMH（抗穆氏荷爾蒙）才只剩0.38㎎/mL，她急得不得了，我爲她做試管嬰兒。但才取到一顆卵子，可惜沒有懷孕成功，巧克力囊腫愈開刀，卵巢功能愈糟糕，一項整合分析研究結果顯示，切除巧克力囊腫可能對卵巢功能有相當程度的負面影響。該研究發現是根據一項評估卵巢功能的替代指標，還不是很確定，但仍不應忽視其結果，尤其是對於那些未來仍計劃生育的年輕患者。英國諾丁翰大學Dr. Raffi拉芙醫師和同僚們指出囊腫切除術尤其常涉及正常卵巢組織，可能會造成濾泡的損失和後續卵巢殘存量減少。他們整合近來8個類似議題的研究，共237位施行巧克力囊腫切除術的婦女，除其中一個研究以外，皆以腹腔鏡方式施行，6個研究是施行單側切除，2個研究是雙側切除。作者主要依據血清抗穆勒氏赫爾蒙濃度（AMH, anti-Mullerian hormone）來作評估，他們承認該指標僅能對卵巢殘存量提供粗略的估計，但目前尚無方式可直接測量岀真實卵巢殘存量。而依據研究結果顯示，手術前之加權總平均AMH值爲3.0 ng/mL，而術後明顯下降了1.13 ng/mL，約降低38%，Dr. Raffi拉芙醫師表示他們還不知道以上的現象是否會隨着時間恢復。經過術後6至9個月的分組分析顯示，AMH值仍維持下降，但因各研究間存在相當大的差異，作者對此結果仍存疑。作者表示目前他們還沒發現有研究探討分離手術（ablative surgery）對於AMH的影響，未來應進一步探討此普遍的治療方式可能造成的影響。而電漿剝離法（plasma ablation）相較於切除術，可保留較大範圍的卵巢組織。總之，作者認爲在得到確定結論之前，需進行更高品質、無偏差的研究。資料來源：彰化市博元婦產科院長蔡鋒博（連續5年榮登世界名醫錄彰化博元婦產科院長，曾任職林口長庚婦產部生殖內分泌主治醫師，從事不孕症醫學治療已20餘年。）