降階治療「胰腺」生機　提高胰臟癌存活率

▲沈延盛醫師表示，約有1/3胰臟癌患者經化、放療縮小腫瘤，讓癌症期別降階後，成功以手術切除腫瘤。（圖／成大醫院提供）記者趙於婷／臺北報導胰臟癌因早期症狀不明顯，發現時多數已是晚期，加上手術技術層面要求高，化學治療成效不佳，病人5年存活率只有5%左右。因此2003年成大醫院結合奇美等9家醫院，成立胰臟癌跨科治療團隊，成大醫院外科部創傷科主任沈延盛表示，10多年下來，接受治療的胰臟癌末期患者，有6成有效延長壽命1年以上，第2期患者5年存活率達到26.5%，第3期患者中約1/3接受降階治療手術，5年存活率從過去的「0」，猛進到20%。胰臟癌過去連診斷、切片都有問題，主因是胰臟躲在胃腸後方，器官小、周邊又都是大血管，加上患者呼吸的起伏，操作時稍有不慎就會造成無法收拾的後果。沈延盛醫師表示，負責重要消化功能的胰臟生長在腹腔的深處，爲沉默的器官，一旦出問題，連進行檢驗、切片都相當困難，更不用說治療，當有血糖不穩、黃膽等症狀，往往都已是胰臟癌的末期，加上腫瘤特性進展快速，過去很多醫師都選擇保守治療。沈延盛醫師強調，胰臟癌患者腸胃功能都受影響，在短期內快速消瘦，產生癌症惡體質，喪失對抗疾病的本錢。據成大醫院的經驗顯示，第3期患者，一般醫師都認爲手術困難度高、存活率又低，不願進行，但約有1/3患者經過化、放療縮小腫瘤等降階治療後，讓原本的癌症期別降階，便可以成功以手術切除腫瘤，其中存活最久至今已超過12年。依據成大醫院統計1998年第4期胰臟癌患者平均存活大約4.6個月，多數患者很難超過半年，因此2003年結合奇美醫院、臺南市立醫院、新樓醫院、大林慈濟醫院、嘉義基督教醫院、聖馬爾定醫院及屏東寶建醫院等9家醫院成立胰臟癌跨科治療團隊，並結合內、外、血腫、放射及營養科等。透過治調整病患飲食及診斷，讓患者確診後，大多能在一週內快速展開治療，患者在1年內蛋白質的吸收率都能達到正常的7成，間接降低死亡率。而目前中、南部胰臟癌患者也多集中在成大治療。沈延盛醫師指出，手術是早期胰臟癌的最佳治療方法，從2010-2014年9月，成大醫院共有214例接受胰十二指腸切除術，手術死亡率僅0.43%，甚至80歲以上患者都可以安全執行胰十二指腸切除術。團隊目前也和美國俄亥俄州大學癌症中心腸胃癌症科洽商在兩院使用陳慶士教授研發之新藥（AR42）進行癌症惡體質臨牀試驗治療，希望找到可改善胰臟癌症惡體質的新藥物。

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