拔牙前停看聽！ 齒槽脊保存術可有效減少骨頭吸收
▲奇美醫學中心牙醫部牙周病科醫師蔡鎮州指出，拔牙當下同時進行齒槽脊保存術，可減少缺牙處骨頭吸收，大幅減少術後腫脹、手術複雜度並節省癒合時間。（圖／記者林悅翻攝）
25歲陳小姐因前牙牙根斷裂，至奇美醫學中心牙醫部牙周病科醫師蔡鎮州門診求診，經評估後發現牙齒預後不良，決定拔牙後進行牙橋製作來重建缺牙，且採取拔牙當下同時進行齒槽脊保存術來減少缺牙處骨頭吸收，後續陳小姐對於牙橋製作的美觀度相當滿意。
另名55歲陳先生，後牙區除了患有牙周病造成牙齒嚴重鬆動外，也因之前於外院植牙製作不良導致有植體周圍炎的問題，蔡鎮州醫師診斷後判定爲無法治療，需要移除患有嚴重牙周病的牙齒以及植體周圍炎的植牙。而病人不希望配戴活動假牙但也不想修磨健康的鄰牙，因此後續還是決定以植牙進行假牙重建。然而因疾患處骨頭缺損嚴重，若不進行骨頭重建將會對後續植牙產生不良影響，經與蔡醫師討論後，決定拔牙當下進行齒槽脊保存術，以減少後續補骨手術的複雜度，整體療程完成後，陳先生表示已無牙齦腫脹與咀嚼無力的狀況，享用美食更加方便了。
蔡鎮州醫師指出，根據研究顯示，健康牙齒拔除後因缺少牙周韌帶的支撐，6個月後會有水平骨吸收約29％至63％，垂直骨吸收約11％至22％。可見拔牙後齒槽脊會產生不可避免的吸收，而當牙齒或植牙本身若已經有齒槽骨嚴重破壞的狀況，例如牙周病、植體周圍炎或是困難拔牙需要磨除大量骨頭等，皆有可能使得齒槽脊吸收後，與原有齒槽脊外型的落差更加劇烈。
此現象可能會影響後續假牙製作的美觀性與功能性。若是使用修磨鄰牙製作的牙橋，可能使得缺牙處假牙長度較長，造成美觀不理想；若是選擇植牙方式，不理想的骨頭高度與寬度也會造成後續植牙容易失敗甚至無法植牙。傳統上可以進行齒槽脊增進術，利用骨粉、骨塊、再生膜等材料重建缺損的齒槽脊，然而隨着骨頭缺損範圍越大，此術式的困難度、術後疼痛與動輒半年以上的骨粉癒合期也隨之增加，造成醫病雙方的困擾。
「齒槽脊保存術」是在拔牙當下即進行齒槽脊保存的動作，包含拔牙時儘量減少周圍軟硬組織的創傷，清除發炎的肉芽組織，並視病人不同需求與條件透過各式手術方式、骨粉、再生膜或是自體軟組織來減少齒槽脊體積的變化，可爲後續的假牙療程建置出友善環境，相較之下，若採取傳統的先拔牙，之後再採取大範圍的齒槽脊增進術，此種方式可大幅減少術後腫脹、手術複雜度並節省癒合時間。
蔡鎮州醫師表示，拔牙前建議停看聽，除了先停住詳細告知醫師是否有其他系統性疾病與用藥，評估身體狀況是否可以拔牙外，也要看看自己對於後續假牙製作方式的想法與對於美觀品質等需求，諮詢醫師是否需要介入齒槽脊保存術以降低後續治療的複雜度，即便暫無製作假牙的打算也可以考慮進行齒槽脊保存術，先打好地基可爲未來的治療方式多一些選項。
最後也要聽聽醫師的建議，衡量全身、局部條件與預算是否可以進行此類自費門診手術，此外齒槽脊保存術雖然可以減少骨頭吸收量，但補骨量仍有一定極限，且與直接拔牙相較起來，此類手術因需等待骨粉癒合，因此植體植入時間點也會較晚。
蔡鎮州醫師提醒，重建齒槽脊軟硬組織只是整體治療的其中一環，還是需要跟醫師討論擬定出適合自己的治療計劃，並配合醫師治療與定期追蹤，才能讓口腔健康長長久久。