乳腺癌分型精準診療改寫治療格局

來源:中國新聞網

中新網上海1月14日電 (記者 陳靜)“醫保目錄的逐步擴展,特別是腫瘤藥物種類增加,對乳腺癌患者具有非常重要的意義。”復旦大學附屬腫瘤醫院腫瘤內科主任醫師張劍教授14日接受採訪時表示,“我們非常欣喜地看到抗體偶聯藥物(ADC)進入醫保,這是抗體偶聯藥物在腫瘤領域中的重要突破,同時能讓患者及時得到可用的、可落地的創新治療方案,進一步提升患者獲益。”

據悉,隨着乳腺癌診治水平不斷提升,乳腺癌發病率已降到全球腫瘤發病率的第二位。近年來,隨着對乳腺癌分子分型瞭解的不斷深入,新型抗腫瘤藥物層出不窮,“分型精準診療”理念的出現也逐漸改寫了乳腺癌的治療格局。

乳腺癌的分子分型通常有四種,不同分型治療手段、預後各有差異。張劍教授表示,儘管經過充分的治療,比如:通過手術、放療、化療、內分泌治療,甚至靶向治療,仍然有20%至30%的患者會進入晚期階段,即:轉移性的階段。“這個時候要根據分子分型,特別是轉移之後的穿刺的新的分子分型來進行治療。”他表示,新藥的涌現使得治療產生進步,患者的生存時間進一步延長。

在採訪中,張劍教授直言,晚期乳腺癌治療要細水長流:患者既要活得長,生存質量又要好,但前提是要有充足的藥物可用。據悉,晚期乳腺癌大多具有侵襲性強、惡性程度高、病情發展快、易發生病竈轉移等特點。相較早期,晚期患者通常經歷了多線治療,身體狀況較差,病情複雜,腫瘤耐藥性強,常伴有遠處轉移,並承受更多來自疾病本身甚至心理和經濟等多方壓力,負擔沉重。

在過去很長一段時間內,依據人表皮生長因子受體-2(HER2)的狀態,乳腺癌被簡單劃分爲“HER2陽性”和“HER2陰性”兩類。不過,隨着針對HER2靶向治療藥物不斷研發與臨牀應用,不僅HER2陽性患者的生存預後得到進一步改善,HER2低表達乳腺癌也成爲新的治療類型。

據悉,在所有乳腺癌患者中,HER2陽性乳腺癌約佔20%。相較其他類型,該分型腫瘤侵襲性更強,患者預後更差。張劍教授介紹,ADC藥物的出現改變了這類患者的臨牀結局。“HER2是治療HER2陽性乳腺癌的有效靶點,而ADC藥物可以直接瞄準這個靶點,使得藥物能夠特異性地傳遞到腫瘤細胞,併產生殺傷作用。相比傳統的化療加抗HER2治療,ADC藥物具有更多的靶向性,能夠產生‘1+1>2’的效果,療效相對更優。”

HER2低表達患者約佔所有乳腺癌的45%至55%。此前,由於患者HER2表達水平較低,在既往治療過程中常常被判定爲HER2陰性進行治療,抗HER2靶向藥對其的治療效果非常有限。張劍教授強調:“從HER2低表達的角度上講,新一代ADC藥物的出現改變了既往HER2陽性、HER2陰性兩分法,並帶來了非常明顯的治療格局變化,使得HER2低表達成爲新的治療分型。當然最重要的是,它最終實際改善了這部分患者的生存,這也是創新藥物能夠在臨牀應用的關鍵。”

他認爲,ADC藥物能夠進入醫保是醫生們喜聞樂見的,原因在於對於患者而言,ADC藥物成爲可及、可負擔的治療選擇;爲乳腺癌患者生存期延長提供了非常重要的保障。

據悉,從2017年至今,在國家創新藥審評機制改革措施的推動和醫保政策的大力支持下,有越來越多的乳腺癌創新藥可以快速進入臨牀,給患者提供了更多的治療選擇機會,也有效減輕了患者的經濟壓力和思想負擔。張劍教授指出:“希望醫保落地之後,在符合醫保適應證的情況下,患者能更早用到這些藥物。”

在採訪中,這位專家表示,對於乳腺癌,現在醫學界越來越提倡早診早治,有很多初期症狀需要警惕,比如:乳房腫塊、乳頭溢液、腋窩淋巴結腫大、皮膚改變等。在此過程中,患者要加強篩查,特別是40歲以上的女性。他建議每年或者每兩年做一次鉬靶或者B超的檢查,從而對早診早治提供一定的幫助。張劍教授強調關注乳腺癌的高危因素,比如:既往有家族史、既往已經明確有基因突變或者40歲之前診斷了一些不典型增生,還有已經發生過小葉原位癌、導管原位癌及一些相關因素者,尤其需要注意發生乳腺癌的風險。(完)