缺鐵性貧血 小心是大腸癌的前兆

血液腫瘤科書儀主任指出,缺鐵貧血大腸癌的症狀之一,若有腸胃症狀,需做胃鏡或大腸檢查,才能早期發現早期治療。(圖/記者林悅攝)

記者林悅/南市報導

78歲楊女士身體向來健康,一年來容易感到疲倦,時常頭暈目眩,尤其從椅子上突然站起來,總是眼冒金星患者因爲暈倒而被送到急診,檢查發現是缺鐵性貧血,進一步做大腸鏡與電腦斷層,診斷是大腸癌,經手術與術後化學治療,目前在門診追蹤,癌症沒有復發,且血色素正常。

綜合醫院血液腫瘤科曹書儀主任指出,貧血的定義男性血色素低於13g/dL,女性血色素低於12g/dL,貧血的症狀包括疲倦,頭暈目眩,喘(尤其活動增加時),心跳加快,低血壓,甚至休克。超過半數的貧血與缺鐵有關。檢驗體內的鐵含量會測三個數值,分別是鐵蛋白(Ferritin),鐵離子(Iron),總鐵結合量(TIBC)。

利用鐵離子(Iron)除以總鐵結合量(TIBC)算出轉鐵蛋白飽和度(Transferrin saturation),缺鐵的定義爲鐵蛋白(Ferritin)小於15ug/L(或12ug/L),轉鐵蛋白飽和度小於18%(或15%),當符合貧血與缺鐵的定義,就稱爲缺鐵性貧血。

曹書儀主任說,鐵在身體內維持很好的平衡,我們每天從食物中攝取10至20毫克的鐵,只有約10分之1能吸收,所以每天從腸胃道吸收1至2毫克的鐵,同時腸道上皮脫落,每天也會排出1至2毫克的鐵,體內鐵含量約2千至4千毫克,沒有其他的代謝機制

體內的鐵約4分之3用於造血,與少量維持身體功能酵素,剩下約4分之1以鐵蛋白(Ferritin)的形式儲存起來,同時老舊的紅血球網狀內皮系統代謝破壞後,會回收20至25毫克的鐵,重新進入體內鐵循環。當鐵需求增加(如:嬰幼兒時期快速成長,女性懷孕時),鐵吸收下降(如:攝取不足,鐵質的吸收受食物與藥物影響而減少),鐵排出增加(如:腸胃道出血,月經出血)就會造成缺鐵,等到身體中的鐵存量不足,無法正常造血,供不應求的狀態之下,就會造成缺鐵性貧血。成人缺鐵的主因是血液流失,根據文獻的研究,成年男性與停經後女性缺鐵性貧血的患者中有6至12%同時有腸胃道癌症,絕大多數是大腸癌(佔5至10%)。

治療缺鐵性貧血除了治標,還需要治本。補充鐵離子(包括口服或靜脈注射鐵劑),定期追蹤是治標,還需要治療血液流失的原因,纔是治本。大腸癌居全國癌症發生數第一位,佔全部惡性腫瘤發生個案數的15.28%。大腸癌發生率的排名於男性爲第一位、女性爲第二位。近9成以上的大腸癌患者超過50歲。大腸癌的症狀包括裡急後重,大便帶血,大便變細腹部絞痛,腸道阻塞或穿孔,體重減輕,腹脹,缺鐵性貧血也是很重要的症狀。要如何在症狀出現之前早期發現癌症,就需要定期做糞便篩檢。

根據國民健康署癌症登記的統計,糞便潛血檢查可以降低大腸癌死亡率15至33%,約每20名陽性個案可發現一名大腸癌個案,而且篩檢發現的早期大腸癌比例提高,所以糞便潛血篩檢可發現早期大腸癌,提高存活率

曹書儀主任表示,目前國民健康署的糞便潛血檢查是用免疫法檢查,檢測的是糞便檢體種的紅血球球蛋白的部分,所以專一性高,不受食物與上消化道出血的影響。而一般常用的化學法,則是檢測紅血球的血基質,所以上消化道(胃與小腸)或下消化道(大腸)出血都會呈現陽性反應,但容易受食物(例如動物的血,食物中的氧化酵素)影響而呈現僞陽性的結果,敏感度高但專一性差。

曹書儀主任強調,缺鐵性貧血是大腸癌的症狀之一,除了鐵劑補充治療貧血之外,還需要檢查鐵質流失的原因;成年男性與停經後女性診斷缺鐵性貧血,需做上下消化道內視鏡檢查(胃鏡及大腸鏡),即使糞便潛血陰性,也該做內視鏡檢查。生育期女性診斷缺鐵性貧血,大部分是因爲月經的血液流失過多,但若有腸胃症狀,需做胃鏡或大腸鏡檢查;若有大腸癌家族史者,需做大腸鏡檢查,才能早期發現早期治療。