念珠菌腦膜炎作祟　花蓮婦人持續發燒不退險喪命

▲ 國軍花蓮總醫院說明婦人持續發燒不退且意識昏迷病情。（圖／記者王兆麟攝 下同）

記者王兆麟／花蓮報導

一名住在花蓮的56歲林姓婦人，自去年12月起持續高燒、頭痛就醫住院，雖經一連串檢查及治療，發燒不退且意識逐漸昏迷，今年3月轉院至國軍花蓮總醫院感染科就診。經醫師檢查後，發現病患爲少見的白色念珠菌腦膜炎感染，經施以抗黴菌藥物治療後，搶救回患者性命。

國軍花蓮總醫院感染科主治醫師林子超表示，患者本身有酒精性肝硬化病史及長期服用類固醇藥物，自去年9月起即多次因不明原因發燒進出他院接受廣效性抗生素治療。此次發燒先至鄰近醫院就醫，腦部核磁共振呈現腦室擴大及腦水腫現象，懷疑細菌性腦膜炎感染並給予廣效性抗生素治療。期間曾收取過3次腦脊髓液，但培養報告皆呈陰性，故感染源一直無法確定。

林子超表示，由於病患仍持續高燒不退且呈昏迷狀態，故加上抗結核菌藥物，但病況還是不見改善。病患轉至本院後，立即實施「腰椎穿刺術收取腦脊髓液」進行分析培養，並將其中10ml腦脊髓液注入血液培養瓶培養。三天後血液培養瓶培養呈陽性且初步報告爲黴菌感染，最終菌種鑑定爲白色念珠菌。

林醫師指出，臨牀上念珠菌腦膜炎的案例不多，若未經適當的診斷及儘速治療，致死及致殘率可達50%以上。念珠菌引起之腦膜炎在臨牀表現上多爲發燒、頭痛、頸部僵硬甚至有意識改變等現象，和其他致病菌引起者無法明顯區分。此種感染症的危險因子包括早產兒、神經外科手術術後、腹部手術、免疫抑制患者、惡性疾病患者（尤其是血癌）、愛滋病患者、使用過廣效性抗生素、類固醇、靜脈導管及全靜脈營養等。其腦脊髓液檢驗數值中白血球是升高的，蛋白質一般會輕度升高，葡萄糖值可以是正常，也可以是低下的。

確定診斷需藉由陽性的培養報告而定，故重複的腦脊髓液培養可增加念珠菌感染診斷的陽性率。儘管如此，在臨牀上仍有不少經多次培養皆呈陰性結果的現象產生，此時可將腦脊髓液注入血液培養瓶培養或收取更多的腦脊髓液(10-20mL)做培養，以增加陽性率。

根據病人肝腎功能及參照歐、美及臺灣治療指引，選擇脂質型amphotericin B合併Flucytosine治療，一週後再行腰椎穿刺，腦脊髓液裡已見不到白血球，後改爲口服藥物持續治療。治療3周後，病患從原先重度昏迷到目前已能針對指令眨眼睛及發聲。

林醫師呼籲，如果有上述危險因子之民衆合併持續發燒不退、頭痛、頸部僵硬或意識改變等徵兆，一定要儘速就醫，以達早日診治之效。