名．醫．問．診－年紀漸長眼皮鬆 提眼瞼肌手術告別瞇瞇眼

王冠穎小檔案◆現任：◎彰基醫院重建整形暨手外科主治醫師◆學歷：◎臺北醫學大學醫學系畢業◆經歷：◎高雄榮民總醫院外科部住院醫師◎高雄榮民總醫院整形外科臨牀研究員◎陽明大學醫學系講師◎教育部部定講師◎手外科醫學會專科醫師◎2016美國整形外科醫學會海報論文發表◎2018美國整形外科醫學會口頭演講發表◎2018澳洲皇家醫學會進階拉皮手術進修圖／彰基醫院提供

這個患者是嚴重的提眼瞼肌鬆弛，已經蓋到眼球，驗光師請她來醫院做手術，可以注意到因爲左眼睜不開，左眼的眉毛很用力的擡起來造成一高一低的情形，提眼瞼肌手術之後不只眼睛張開了，連上面的眉毛也變得比較對稱。圖／彰基醫院提供

40出頭歲的陳小姐走進診間，對着我說：「醫師，我的眼睛張不開，我想去配眼鏡的時候驗光師跟我說我這樣沒辦法配眼鏡，叫我來醫院治療。」原來她是因爲提眼瞼肌無力在驗光時被退貨纔來就診。

請她睜開雙眼，看到她很用力的擡眉，擡到眉毛都一高一低額頭都皺在一起了，一邊的眼睛還是張不開；回溯病史，她給我看她年輕時的照片，年輕時沒有這樣的問題，隨着年紀增長才慢慢出現眼瞼下垂，她也沒有其他肌肉無力或者反射異常，最後判斷有可能是老化性的提眼瞼肌鬆弛，於是安排了提眼瞼肌矯正手術，手術後確實地得到改善，有效地改善單眼下垂與瞇瞇眼的情形。

一般來說，正常的上眼瞼，不會蓋過瞳孔多於1毫米，當眼瞼蓋過瞳孔2～3毫米時是輕度眼瞼下垂，而超過5毫米時就已經是重度眼瞼下垂了。提眼瞼肌鬆弛的問題有可能是先天或後天，先天性病患的提眼瞼肌，多半由於不明原因發生病變，通常先天性患者的提眼瞼肌收縮功能都已經很差。　至於後天性眼瞼下垂，可分爲神經性、肌肉性及外傷性；神經性往往是腫瘤或病變，造成第三對腦神經受損，使得控制提眼瞼肌的神經無法作用。肌肉性常見於老年人，因眼部肌肉脂肪退化而逐漸鬆弛，外傷性眼瞼下垂則是提眼瞼肌意外受損。

眼瞼肌鬆弛可以手術治療，但治療前要好好評估下垂的嚴重度，以及提眼瞼肌功能的好壞，來選擇適當的方法，前額懸吊術、提眼瞼肌截短移前術、經皮切開提眼肌摺疊術等，都是可能的選擇。

要注意的是，除了提眼瞼肌無力以外，部分的病人合併眉毛下垂的情形，如果下垂的眉毛沒有回到正常位置，眉毛與眼瞼的距離會顯得較窄，眉下的皮膚也比眼瞼的皮膚厚，感覺會有一種厚厚的雙眼皮，稍不自然，因此眉毛位置也可以考慮一起搭配前額拉皮手術同步改善。