媽咪寶貝／幼兒腸胃道疾病6大徵兆
寶寶爲何腹瀉嘔吐？所謂幼兒腸胃道疾病，乃是指寶寶的腸、胃道因先天遺傳、後天習慣、病毒感染等因素所導致之腹痛、腹瀉、腹脹、便秘的腸胃問題，這些症狀背後所代表的問題可能包含胃腸炎、腸套疊、腸阻塞、幽門狹窄、胃食道逆流、腹股溝疝氣等問題，每種狀況導致的後果也大不相同，輕則休息幾天，重則影響生命安全，家長絕對不可輕忽。
認識幼兒腸胃道疾病小小孩因爲生理髮育未完全，加上身體抵抗力較弱，因此，偶有「病理性」或「生理性」的腸胃道問題，嘉義基督教醫院新生兒科主治醫師李紋麗表示，在判斷孩子的腸胃問題緊急與否時，可用「幼兒活動力」及「是否有併發症」作爲判斷依據。以下介紹常見的幼兒腸胃道疾病症狀、判別方式及預防守則。
1溢奶》定義：自嘴角流出幾口奶。》可能病因：胃食道逆流。溢奶情形常見於新生兒，通常這樣狀況多半是因新生兒胃食道過括約肌發育尚未成熟、賁門較鬆，加上胃袋容量小，只要受到一些刺激，很快會有溢奶問題產生，李紋麗主任形容：「這好比寶特瓶蓋子沒蓋緊時，我們去擠捏搖晃它，內容物很容易會溢出來。」溢奶不僅從嘴巴，也可能從鼻子溢出，因耳鼻喉是相通的，此乃正常現象，家長不必過於驚慌。溢奶多爲生理性問題，只要不影響進食，寶寶也有持續成長，基本上都不是嚴重問題，但若溢奶次數多到孩子無法吸收營養而停止成長，則可能是其他問題，有時甚至需要手術修復。溢奶情形多半好發於3個月以內的新生兒，少數會持續到6個月，隨着年齡增長逐漸減緩症狀，唯獨要特別注意寶寶溢奶時是否有嗆到肺部，導致呼吸困難、窒息等生命危險。
2嘔吐》定義：強力噴射狀吐出、量大、次數多。》可能病因：幽門狹窄、腸套疊、腹股溝疝氣、輪狀病毒感染、先天性巨結腸症等。
肥厚型幽門狹窄症判斷依據：嘔吐次數漸多、量愈來愈大、嘔吐不含膽汁、停止成長、脫水現象。若嬰兒的幽門較肥厚，當食物無法進入腸子時會吐出來，多半好發於出生2～3周後的新生兒。肥厚型幽門狹窄爲常見的腸胃疾病，據調查顯示，250～500位寶寶中就有1位患有此症，男女比例約爲5：1，5％有家族史，以第1胎居多。如果媽咪也有幽門狹窄症，正巧第1胎又是男寶寶，則寶寶得到此症的機率將高達20％。經醫師診斷患有此症候，通常會進行簡易小手術，且術後3～4小時後即可進食。
腸套疊判斷依據：陣發性腹痛、嘔吐、肚子鼓起，有時有草莓果醬狀的血便。當幼兒腸子互套卡緊時，除了陣痛，更伴隨嘔吐與解血便等情形，嚴重者可能導致腹膜炎。寶寶若出現以上現象，應立刻就醫，經超音波確診後，院方會請放射科醫師協助用顯影劑或生理食鹽水灌通腸道，仍無法解套，則須請小兒外科醫師手術。腸套疊約有10～15％的復發機率，甚至可能在1天內發生3～4次腸套疊狀況，家長絕不可掉以輕心。
腹股溝疝氣判斷依據：鼠蹊部兩側有突起物。若胎兒於8～9個月大時，位於腹膜下方兩側的「腹膜鞘突」未閉合，則出生後很可能形成腹股溝疝氣。該症狀是指小腸因「腹膜鞘突」未閉合而滑入疝氣囊內。當滑入疝氣囊內的小腸供血不足時，小腸易壞死，又因疝氣囊與供應男性睾丸之血管相鄰，若不慎未注意，睾丸極可能壞死導致需進行手術割除。此症狀亦好發於新生兒，比例約爲3～7％，男女比例約爲5：1。
嬰幼兒嘔吐現象嬰幼兒出現嘔吐症狀的成因繁多，除了以上幾種狀況外，如先天性巨結腸症、病毒感染所導致的症狀，如：腦膜炎、敗血症與腸胃炎，也都是造成幼兒嘔吐的原因，家長應特別注意，當孩子嘔吐時，伴隨着拉肚子、血便、發高燒、活動力差等症狀，極有可能是病理性嘔吐，應立即就醫，切勿拖延。
3腹痛》定義：哭鬧、身體蜷曲如蝦米。》可能病因：嬰兒腹絞痛、腸阻塞、腸胃炎、腸套疊、便秘、消化不良等。因幼兒腹痛時，無法清楚表達自己的痛症，因此，李主任提供以下幾種判斷嚴重程度的依據：「經觀察，若發現痛點愈靠近肚臍，則愈無大礙；但若遠離肚臍且位置偏右，則很可能是肝膽問題或闌尾炎。基本上，腹痛時間短、能說話、照吃照玩、活動力佳，通常並無大礙；相反的，若活動力差、痛到從睡夢中驚醒者，則應立刻緊急處理。」此外，若腹痛時伴隨嘔吐，且嘔吐物含膽汁，則極有可能是腸套疊、腸扭轉而導致腸阻塞的狀況，嚴重者會導致腹膜炎。
若幼兒僅爲單純腹痛，並無合併其他症狀，則可能爲「嬰兒腹絞痛」，此症好發於出生3～4周後的嬰幼兒，3個月後開始症狀將逐漸消失，少部分會持續至4～6個月。該症狀主因多爲腸子蠕動不順、吞入過多空氣或乳糖不耐受。嬰兒腹絞痛的判斷依據爲：臉脹紅、半夜發作頻率高、每次持續3小時、每週超過3次、長達3周以上，且無其他實質病狀。李主任建議：「首先，媽咪們可先換成低乳糖、無乳糖或水解蛋白的奶粉，如果有明顯改善，則可能是乳糖不耐受症。」但若爲無實質原因之腹痛，則每次發作時，可將寶寶直立抱高，讓孩子的肚子頂在媽咪的肩膀上，撫摸背部直到情緒穩定爲止。
4腹脹》定義：腹部鼓起，且呈現繃緊僵硬的狀態。》可能病因：脹氣、腸胃炎、便秘、腸阻塞等。李紋麗主任表示，嬰幼兒腹脹的原因多半功能性，例如孩子愛哭、奶嘴大小不適當、吃東西速度太快，或者奶瓶的奶嘴沒有充滿奶水，都很可能吃入過多空氣。當空氣還在胃部時，可透過輕拍背部的方式，讓寶寶打嗝排氣；若空氣已達小腸，則須以順時針方式按摩腹部，直到寶寶排氣爲止。通常只要沒有併發其他症狀，如：呼吸喘、無法進食、嘔吐、發燒、解血便等狀況，通常都無大礙。一旦有併發症，李紋麗主任提醒，切勿自行處理，應該讓專業的小兒科醫師診斷與治療。
5便秘》定義：大便乾硬，排便時會疼痛或流血。1.羊咩咩便：糞便乾硬成粒狀，如羊咩咩的糞便，粒粒分明。2.玉米便：排出條狀糞便，但表面如玉米般有一顆顆突起物。
》可能成因：功能性胃腸疾病、副食品攝取不足、缺乏纖維素、巨結腸症等。許多父母親會以排便次數作爲便秘的判斷依據，但李紋麗主任表示：「便秘應從糞便的外觀性質來作判斷，而非以次數爲基準。」有些母乳寶寶的排便次數從1天10次到10天1次都大有人在，主因是母乳好吸收，即使排便頻率低，只要糞便維持在稀糊的母乳便狀態都算正常。真正的便秘乃是糞便外觀乾硬、成粒狀，成因多半爲副食品添加不當而導致纖維素攝取不足，當腸子蠕動慢，自然形成便秘的症狀。李紋麗主任建議各位家長，當寶寶4～6個月大時，應該適量添加副食品，補充成長所需營養。此外，家長可以適量的給予黑棗汁、地瓜、火龍果、奇異果與蘋果（帶皮）予以軟便外，也能透過訓練來維持嬰幼兒的好習慣，如：正餐前2小時不吃點心、運動、養成排便習慣纔是最佳的處方。如果太嚴重，可以由醫師開立軟便劑輔助。有些家長以爲只要給予益生菌也可以解除便秘狀況，其實若沒有纖維素及充足的水分幫忙，也無濟於事。
6腹瀉
》定義：糞便稀糊，或伴隨黏液與血絲、顏色偏綠、味道酸臭，產生脫水狀況。》可能病因：病毒性腸炎、細菌性腸炎、食物中毒等。腹瀉成因多半爲吃了不潔食物或水，導致病毒性或細菌性腸炎。症狀除了腹瀉外，甚至伴隨血便、脫水、發燒、嘔吐等症狀。那麼，該如何判斷寶寶是否脫水呢？李主任表示：「當寶寶嘴脣乾裂、哭的時候沒有眼淚、前囟門凹陷，則爲脫水。」通常腹瀉多爲病理性，因立刻就醫，請醫師進行診斷。
病毒性腸炎》輪狀病毒腸胃炎、諾羅病毒腸胃炎寶寶因感染病毒而罹患之腸炎，統稱爲「病毒性腸炎」，最常感染的病毒爲：「輪狀病毒」與「諾羅病毒」，其中又以「輪狀病毒」爲病毒性腸炎之代表。臺灣每年約18～20萬名的新生兒出生，每年2歲以下之寶寶約10萬名因輪狀病毒感染而造成急性腸胃炎，且5歲以下的孩子幾乎都曾感染過1次或以上的輪狀病毒。輪狀病毒腸胃炎好發於秋冬與初春，潛伏期約1～2天，對象以3歲內之幼兒爲主，但近來一年四季都有感染的病例，因爲只要10～100只病毒即可致病，所以傳染力強，當孩子感染輪狀病毒腸胃炎後，家人也可能陸續感染。通常在罹患輪狀病毒腸胃炎後，會出現發燒、嘔吐、腹痛、解血便等症狀，且腹瀉情形1日可超過10次以上，持續1～2周。因此，李紋麗主任特別呼籲家長，因輪狀病毒多爲糞口傳染，家長替寶寶換尿布後，一定要用肥皂洗手，此外，寶寶用品也應常確實消毒。而諾羅病毒腸胃炎同爲傳染力極強的病毒性腸炎，潛伏期約1～2天，症狀持續2日左右，一樣好發於天氣較冷的時候。以上兩種病毒在潛伏期即有傳染力，症狀結束後2～3天仍會傳染，而且病毒可在物體表面存活10日。
當寶寶因罹患腸胃炎而導致嚴重嘔吐腹瀉時，家長可讓孩子禁食幾小時，並且補充電解質液，在此李紋麗主任提醒：「因運動飲料糖分高、電解質液含量低，整體比例不同，故不應以運動飲料代替口服電解質液。」此外，也可透過飲食調整來減緩症狀，適當給予稀飯、土司、香蕉、蘋果泥（後二者中所含有的果膠可止瀉）。又因爲拉肚子時，乳糖酶嚴重被破壞，因此喝配方奶的寶寶，可先改無乳糖奶粉以減輕負擔，若爲母乳寶寶，則無需改變，只要再搭配醫師開的藥即可。
不可不知的Key point：輪狀病毒疫苗因輪狀病毒生命力、傳染力很強，且無法用酒精消滅，罹患輪狀病毒腸胃炎後，又無特效藥可根治，僅能忍耐病痛、待時間治療一切，實在折磨。一旦感染，全家雞飛狗跳，故比起事後治療，預防工作顯得更重要。除了上述提到的勤洗手、多消毒外，最有效方式是讓寶寶服用「輪狀病毒疫苗」，據調查顯示，服用過第1劑的寶寶，體內即有90％的保護力，服第2劑後，保護力更完善。因自然感染輪狀病毒時，前兩次最嚴重，第3次後症狀很輕。服用疫苗後，雖不能完全避免感染，但可有效減輕症狀，使重症變輕症。在狀況許可狀態下，建議爸比媽咪讓寶寶服用2劑輪狀病毒疫苗。
當寶寶吃入不潔食物後，因感染細菌而產生的腸炎稱之爲「細菌性腸炎」，例如：沙門氏菌腸炎、細菌性痢疾與大腸桿菌腹瀉，共同特徵爲：糞便中含有血絲或黏液及腥臭味，其中又以侵犯型的「沙門氏菌腸炎」爲大宗。感染後，拉肚子、解血便，導致脫水、失血，嚴重者併發腦膜炎。也許有些家長好奇，沙門氏菌爲禽類腸內病菌，我家小孩未曾接觸禽類或雞蛋，又怎會感染？李主任表示：「通常罹患沙門氏菌腸炎，多半是因爲家長摸過雞蛋後，間接傳染給寶寶。」只要家裡購買的雞蛋並非洗選蛋，蛋殼上都易附着含有沙門氏菌的雞糞，如果是秤斤購買雞蛋，則回家後應徹底洗淨外殼。此外，寶寶的飲水也應避免使用家用飲水機或山泉水，要使用煮沸過的水；若是瓶喂的寶寶，應準備6～8支奶瓶替用，並在使用前徹底用滾水煮開或蒸氣消毒，僅用熱水沖洗是不夠的。無論如何，勤洗手、保持清潔纔是最佳的防禦之道。
採訪撰文／陳怡均 諮詢／嘉義基督教醫院新生兒科主治醫師李紋麗 模特兒／可愛寶寶曼昕 攝影／米果攝影
李紋麗學歷：中國醫藥學院醫學系經歷：馬偕醫院小兒科住院醫師、臺大醫院小兒心臟科研究醫師、嘉義基督教醫院前小兒科主任現職：嘉義基督教醫院兒童醫學部兒童心臟科主任及新生兒科主治醫師、臺大小兒心臟科兼任主治醫師
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