JTCVS | 心臟手術後亞臨牀甲減患者：手術風險與長期預後如何？

【CMT&CHTV 文獻精粹】

導語：本綜述深入探討了亞臨牀甲狀腺功能減退症（SCH）患者在心臟手術後的臨牀結果。通過綜合分析多項研究數據，揭示了SCH患者在心臟手術後面臨的手術風險及長期預後，爲臨牀治療策略的優化提供了科學依據，對於改善患者術後管理和提升生存質量具有重要的指導意義。

甲狀腺功能障礙，特別是SCH，已經被廣泛認爲與心血管疾病（CVD）之間存在顯著的關聯。SCH是一種常見的內分泌疾病，儘管其在普通人羣中的發病率較高，但其對心臟手術後臨牀結果的影響尚未完全明確。特別是在心臟手術前後，是否需要對SCH患者採用特定的治療策略，以及這種治療如何影響手術結果和長期預後，是目前尚未解決的重要問題。

2024年2月，《JTCVS Open》雜誌發表的一篇題爲《Subclinical Hypothyroidism and Clinical Outcomes After Cardiac Surgery: A Systematic Review and meta-analysis》的綜述，通過分析全球多個研究中心的數據，對SCH患者在心臟手術前後的臨牀結果進行了全面的評估，爲臨牀提供了重要的見解。

研究方法

本綜述是一項系統評價和Meta分析，旨在評估亞臨牀甲狀腺功能減退症（SCH）對非緊急心臟手術患者術後臨牀結果的影響。研究包括了冠狀動脈旁路移植術和瓣膜及主動脈手術患者。主要結果是手術死亡率，次要結果包括住院時間、重症監護室（ICU）停留時間、術後房顫（POAF）、主動脈內球囊泵（IABP）使用、腎功能併發症和長期全因死亡率。研究共納入了7項觀察性研究，涉及3445名患者，其中包括851名SCH患者（24.7%）和2594名甲狀腺功能正常患者（75.3%）。

研究結果

1）手術死亡率提高

既往研究表明，亞臨牀甲狀腺功能減退症（SCH）患者在心臟手術後手術死亡率顯著提高。具體數據顯示，與甲狀腺功能正常的患者相比，SCH患者的手術死亡率更高，OR值爲2.57（95%CI:1.09-6.04，P=0.03）。這一結果表明，SCH狀態可能是一種心臟手術後死亡風險的獨立預測因子。

2）長期全因死亡率增加

除了手術死亡率外，在平均49.3個月的隨訪中，SCH的存在與較高的全因死亡率相關，其IRR值爲1.82（95%CI: 1.18-2.83，P=0.02）。這意味着，SCH患者在手術後的長期隨訪中，死亡風險也顯著增加。

3）住院時間延長

SCH患者在心臟手術後的住院時間也受到了影響。與甲狀腺功能正常的患者相比，SCH患者的住院時間延長，其SMD值爲0.32（95%CI: 0.02-0.62，P=0.04），表明SCH患者需要更長的時間恢復。

在術後併發症方面，SCH患者腎功能併發症的風險顯著增加，其OR值爲2.53（95%CI：1.74-3.69，P＜0.0001）。這可能與SCH影響腎臟功能和甲狀腺激素對腎臟保護作用的缺失有關。

此外，儘管SCH患者在術後房顫（POAF）和主動脈內球囊泵（IABP）使用方面沒有顯著差異，但這些結果可能受到樣本大小和研究設計的限制。研究中POAF的OR值爲1.25（95%CI: 0.57-2.75，P=0.57）；IABP使用的OR值爲1.49（95%CI: 0.57-2.86，P=0.41）。

總結

本綜述系統性地分析了SCH對心臟手術患者術後臨牀結果的全面影響。通過Meta分析的方法，作者能夠綜合多項研究的數據，提供了更爲強大和可靠的證據。此外，研究結果提示臨牀醫生在爲SCH患者制定心臟手術治療方案時，應考慮到SCH對手術結果的潛在負面影響，並可能需要在手術前後採取更爲積極的治療和管理措施。這不僅爲臨牀實踐提供了指導，也爲未來的研究方向指明瞭道路，特別是在探索如何通過甲狀腺替代療法改善SCH患者的心臟手術預後方面。

參考文獻：

Dell'Aquila M, Rossi CS, Caldonazo T, et al. Subclinical hypothyroidism and clinical outcomes after cardiac surgery: A systematic review and meta-analysis[J]. JTCVS Open. 2024;18:64-79. Published 2024 Feb 19. doi:10.1016/j.xjon.2024.02.009

編輯：多魚

二審：清揚

三審：碧泉

排版：半夏

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