講講近來波及面廣泛的支原體感染。新冠後的免疫債還完了嗎？

近日，支原體感染、支原體肺炎成了熱門話題上了電視，更成爲媽媽圈的高頻詞。

新冠後，在支原體之前，孩子們已經經歷了N輪感染性疾病的洗禮，它們分別是：流感、合胞病毒感染、感染性腹瀉、皰疹性咽峽炎等。從3月開學到現在，每月一病的孩子佔有相當比例。

講支原體之前先聊聊爲什麼會發生這種情況。

三年疫情期間，由於人人戴口罩、勤洗手、保持社交距離、增加通風及較多的物體表面消毒，減少了兒童與其他病原體的接觸，使病毒和細菌感染髮病率下降。感染減少使病原體對人體的免疫刺激不足，易感人羣增加，羣體免疫下降。許多國家在減少羣體防護的執行強度和規模後，呼吸道合胞病毒等病原體感染髮生率明顯增高。在此背景下，專家提出COVID-19期間免疫債的概念。（上述內容自中華實用兒科臨牀雜誌２０２３年１月第３８卷第１期“兒童新型冠狀病毒流行期間的免疫債及其影響”）

簡單講，新冠三年孩子們少得沒得的病現在都要一一得一下。流感打了頭陣，現在輪到支原體了。

常見的支原體規模流行大都發生在每年的11、12月，今年提前到了8、9月份。波及的人羣也更廣泛，患兒的病情偏重、病程偏長。

什麼是支原體？支原體感染就一定得肺炎嗎？這裡彙總了家長感興趣的關於支原體的話題。

什麼是支原體？

支原體是一種類似細菌但不具有胞壁的原核微生物，介於細菌和病毒之間，比細菌小，比病毒大。是呼吸道感染的主要致病微生物。

細菌 支原體 病毒

感染了支原體（肺炎支原體）就一定導致肺炎嗎？

並不是。

支原體（肺炎支原體）除了可以導致肺炎，也可引起上呼吸道感染（普通的感冒症狀）、氣管炎。

支原體肺炎與其他肺炎有什麼不同？

病毒、細菌、支原體都可以引起肺炎。

常見的病毒、細菌引起的肺炎一般表現爲：發熱、咳嗽、肺內有囉音，胸片小點片影。

支原體肺炎有非常特徵性的表現：劇咳、肺內無囉音（肺炎初期），胸片大片影，頭孢類抗生素無效，大環內酯類抗生素（阿奇黴素、紅黴素）有效。

哪些孩子易患支原體（肺炎支原體）感染？

肺炎支原體主要感染5到9歲兒童，也就是學齡兒。這一波支原體感染波及的年齡段更爲廣泛，嬰幼兒也有較重的支原體肺炎患兒。

支原體肺炎的典型特徵有哪些？

劇烈的刺激性乾咳：劇烈咳嗽爲本病突出的症狀。初爲乾咳，咳嗽頑固、劇烈，孩子咳得停不下來甚至影響白天的活動與夜間的睡眠。後期痰多，咳嗽仍較劇烈。

發熱：高熱居多，如不進行治療，常發熱持續不退。也有體溫不高甚至不發燒的，但相對較少。

聽診常聽不到囉音：一般的肺炎醫生能聽到溼囉音，但支原體肺炎大多數聽不到囉音。其肺部聽診的正常與劇咳、高熱等臨牀表現非常不一致，成爲本病特點之一。

因此，支原體肺炎的診斷常需要拍胸片協助診斷。

胸片：典型的支原體肺炎常可見肺內較大片陰影。

上圖右側紅圈內即是比較典型的支原體肺炎的徵象，左圖爲治癒後的胸片

5. 血常規化驗：支原體的血常規化驗沒有什麼特點。不像典型的細菌感染那樣白細胞總數、中性粒細胞、CRP均增高，也不像病毒感染那樣基本都正常。常呈現白細胞正常或偏高，或白細胞、中性粒細胞、CRP其中一項偏高。

6. 肺炎支原體抗體檢查：支原體抗體檢查陽性可以助於診斷，但陰性不能除外診斷。且支原體抗體在病程初期常檢測不出，對於早期診斷幫助不大。

所有的支原體肺炎都呈現這些特徵嗎？

不是。上述是典型的支原體肺炎的特徵。但有的孩子只有高燒而咳嗽不明顯，門診中曾遇到一個孩子發燒5天，伴有2天很輕的咳嗽，一拍片子也是肺炎。也有孩子發燒不明顯，僅呈現中低熱，甚至還有不發燒但是咳嗽非常劇烈，拍片子也是肺炎。

支原體肺炎怎麼治療？

支原體肺炎一經診斷，即給予大環內酯類藥物如：紅黴素、阿奇黴素等進行治療。

支原體感染對青黴素類藥、頭孢類藥物均不敏感。

已服阿奇黴素爲什麼仍進展爲肺炎？是耽誤了嗎？

阿奇黴素是治療支原體感染特效的藥物。有的孩子在發燒的初期就口服阿奇黴素了，但是病情仍然逐漸加重，出現比較嚴重的肺炎。家長常常不太理解說我一直帶孩子看病，也吃了阿奇黴素，怎麼還是成了肺炎？

這其中的原因是比較複雜的，可能與支原體的變異或耐藥有關。也可能和孩子生病後休息不好有關，或者和孩子的體質有關。

支原體肺炎是非常難好嗎？會有後遺症嗎？

支原體肺炎經過正規治療大都預後良好。但也有很嚴重的支原體肺炎，抗生素治療效果不理想，需要使用激素等特殊藥物，有的還需要支氣管鏡協助診斷治療。

如果確診支原體肺炎要按照醫生的要求給孩子進行完整的治療，必要時需要住院治療。在治療過程中及療程結束後都要好好休息，不要帶病上課，療程結束後也需要一段休養時間。

怎樣預防？

班級內要積極開窗通風。孩子適當體育活動增加免疫力。不要把課外班、體能班一下拉滿，循序漸進，讓孩子有個適應的過程。多喝水、不要進食過多，保證每日大便。家庭中如果有兩個以上的孩子，也要保證家庭內的通風，如有患兒出現，儘量隔離，減少家庭內交叉感染。

免疫債還完了嗎？

兒科的常見感染性疾病在這半年也大略都過了一下，期望支原體感染這波過去能有相對穩定的一段時間。但這事我們說了不算，得看微生物界的意見。