“減重版”司美格魯肽開出首方：肥胖羣體龐大，重視長期體重管理

21世紀經濟報道記者 韓利明 上海報道

世界衛生組織最新數據顯示，世界上每8人中就有1人患有肥胖症。自1990年以來，全球成人肥胖增加了1倍多，青少年肥胖增加了3倍。2022年，有25億成人超重。其中，8.9億人患有肥胖症。

肥胖症也已成爲我國重大公共衛生問題，是我國第六大致死致殘主要危險因素。研究預測，到2030年我國歸因於超重肥胖的醫療費用可能爲4180億元人民幣，約佔全國醫療費用總額的21.5%，造成的經濟負擔將呈上升趨勢。

作爲慢性疾病中的獨立病種及多種慢性疾病的重要致病因素，嘉會醫療內分泌與代謝科主任龐璨醫生向21世紀經濟報道指出，“肥胖屬於慢性代謝性疾病，與遺傳、環境及生活方式密切相關，主要表現爲脂肪過度堆積，尤其是內臟脂肪過量集聚，由此引發一系列健康問題，如血脂高、脂肪肝、高血糖、高血壓、睡眠呼吸暫停綜合徵、心臟疾病以及骨關節炎等。”

肥胖症防控已刻不容緩。在此背景下，近年來減重藥物的研發進展迅速，尤其是以胰高血糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1RA）爲基礎的新型減重藥物加速問世。今年6月，中國國家藥品監督管理局（NMPA）正式批准了諾和盈®（用於長期體重管理的司美格魯肽注射液）在中國的上市申請。近日，諾和盈®已在上海開出首批處方。

重視肥胖防治

近年來，我國超重和肥胖人羣的患病率呈持續上升趨勢。根據國家衛生健康委近期發佈的《肥胖症診療指南(2024年版)》（下稱“《指南》”），中國成年人肥胖症患病率爲16.4%；6-17歲青少年兒童超重率和肥胖症患病率分別爲11.1%和7.9%；6歲以下兒童的超重率和肥胖症患病率分別爲6.8%和3.6%。

臨牀上如何定義肥胖？據龐璨醫生介紹，《指南》中對肥胖的診斷標準包括BMI（身體質量指數，BMI=體重/身高的平方）、腰圍、體脂比。其中，正常人羣的BMI在18.5 kg/m²至23.9 kg/m²，超過24.0 kg/m²爲超重，超過28.0 kg/m²爲肥胖，而超過50 kg/m²即爲極重度肥胖。

此外，“每個人的脂肪儲備能力不同，中國人的體重肥胖程度和特點不同於歐美人，可以通過腰圍和腰臀比關注腹型肥胖，即使用軟尺在肋骨的髂前上棘和肋骨下緣之間，取中線繞一圈測量腰圍。若男性腰圍超過90公分，女性超過85公分，即爲腹型肥胖。”龐璨醫生補充，“另外還可以通過減重中心、健身房等提供的身體成分分析設備測算體脂比，女性超過30%的即爲肥胖。”

哪種類型的患者需要及時到醫院就診？龐璨醫生表示，“就BMI而言，超過24.0 kg/m²的超重患者，同時合併其他代謝因素，例如高血脂、高血壓、伴有呼吸睡眠暫停綜合徵、患有多囊卵巢的女性等，需要到醫院來進行進一步的評估。”

“肥胖並非大衆認知的單純體態問題，而是累及全身的系統性疾病，深刻影響公衆健康。特別是我國青少年肥胖比例驚人，青少年肥胖在成年後不僅會引發諸多身體健康問題，還會累及心理髮展與行爲等多方面。”龐璨醫生呼籲，肥胖作爲社會性公共衛生問題，亟待全社會高度關注，共同改善現狀並預防肥胖相關代謝性疾病的發生與發展。

當下，肥胖防治已提升至國家戰略關注層面。今年6月，國家衛生健康委等16部門聯合發佈《“體重管理年”活動實施方案》，明確鼓勵醫療衛生機構設置體重管理門診或肥胖防治中心；推進各級醫療衛生機構開展體重管理工作，提升醫護人員體重管理技能和肥胖症治療服務水平。今年10月，國家衛生健康委辦公廳正式印發《指南》，以指導各級醫療機構從業人員的臨牀工作，進一步提高肥胖症診療規範化水平。

體重管理是一個全面、系統的過程，涵蓋了全過程、全場景、全要素、全週期。在具體實踐中，需要進行人羣細分，針對不同人羣特點實施差異化的體重管理策略。

全週期、差異化的體重管理

據瞭解，患者在肥胖治療的選擇中通常包括運動干預、醫學營養治療、藥物治療、行爲精神心理干預、外科手術治療及中醫藥治療等方法。這些方法可以被歸納爲三個主要階段：生活方式干預、藥物治療、減重手術。醫生往往基於患者的肥胖程度與合併相關疾病的情況，使用不同的診療路徑。

龐璨醫生介紹，肥胖症的診療應以多學科協作診療模式，在充分了解肥胖症患者的病因、患者減重的動機以及心理預期的前提下，鼓勵醫患互動，實現醫患共同決策，制定最合理的個體化診療方案。

舉例看，對於超重但其他合併的代謝因素較輕的患者，通常建議其通過生活方式干預來調整；對於BMI超過30 kg/m²的肥胖患者，在生活方式干預後效果仍不佳的情況，建議患者考慮藥物輔助；對於BMI未達30 kg/m²，但合併多個代謝異常的超重人羣，建議在對生活方式干預後效果仍不佳的情況下考慮藥物輔助。

作爲我國首款獲批上市用於長期體重管理的藥物，諾和盈®適用於在控制飲食和增加體力活動的基礎上對成人患者的長期體重管理，初始體重指數（BMI）符合以下條件的，初始BMI≥30kg/m²；或在27kg/m²-30kg/m²之間，且存在至少一種體重相關合並症。

龐璨醫生解釋，“GLP-1 RA周製劑諾和盈®，通過增加飽腹感從而降低食慾，同時降低飢餓感和預期攝食達到減重效果，臨牀試驗也證實諾和盈®可以實現平均17%的體重降幅，腰圍縮小大概14釐米。”

“此外，該類藥物在有效幫助減重的同時，大量數據還顯示它能夠幫助降低血壓，改善高膽固醇血癥，也改善了胰島素抵抗和高血糖的問題，甚至還有一些數據也顯示，因爲體重的減輕，患者的骨關節炎、睡眠呼吸暫停綜合徵也得到了改善。”龐璨醫生補充。

但這也強調肥胖症患者對體重管理的長期性做足準備。龐璨醫生表示，“肥胖屬於慢性疾病，其特點在於要完全逆轉、治癒相對較難，更需注重長期、有效的控制。藥物的使用也是同樣的道理，在藥物發揮效用後，建議患者能夠堅持使用藥物，穩定控制代謝指標後，再考慮對藥物做進一步調整。”

“藥物只是方式方法之一，患者不能寄希望於一針減重，長期體重管理的總目標是實現個體化最佳體重並長期維持。”龐璨醫生補充強調，“如果健康人羣只是出於審美減少皮下脂肪，這並非治療初衷和目的，反而會給身體健康帶來危險。”