多元微調 111億健保支出改公務預算

健保署祭「多元微調」措施，包含護理師夜班獎勵等8項支出，將改以公務預算支應，規模達111億。圖爲民衆在醫院臨櫃批價。（本報資料照片）

健保總額調整方案

立法院7月通過主決議，明年6月底前健保點值須達到1點0.95元的目標。健保署祭出「多元微調」措施，包含護理師夜班獎勵、住院整合照護等8項支出，將自健保總額移出，改以公務預算支應，規模達111億。健保署長石崇良坦言，改善點值不是隻靠111億就能做到，短期內將控制不必要的醫療支出，並檢討補充保費費率是否與一般保費脫鉤及擴大費基等，爲健保開源。

石崇良透露，移出健保總額的8項包括：護理師夜班獎勵、三班護病比獎勵、住院整合照護、代謝症候羣計劃、癌症品質改善計劃、慢性傳染病照護計劃、保險成效服務及智慧化資訊系統等，將改由公務預算支應共計111億元，若加上政府應負擔健保總經費、中低收入戶保費、新藥及罕藥預算等，合計有336億將由政院挹注。

對於這次健保總額項目的調整，督保盟發言人滕西華說，任何獎勵都不應以健保總額支應，另癌症品質改善計劃、智慧化資訊系統等也不該吃健保豆腐，僅住院整合照護，因是協助基礎護理的工作，錢也不多，以總額支應，健保會委員沒有特別意見。值得擔心的是，健保署近期才公佈擴大住院整合照護，以公務預算支應後，財務會不穩定，恐怕會「今年有，明年沒有」，有斷炊風險。

醫改會執行長林雅惠也提醒，住院整合照護與院內感控、護理人力相關，移出去後，還會不會持續監測KPI？站在民團的角度，較擔心影響政策的延續性和品質。滕西華建議，這些項目移出總額後，仍可由健保署代辦，衛福部應額外提供代辦費用，並考慮維持健保會的監督，以利國人瞭解政策效益，畢竟公務預算也是民脂民膏，總額挪出111億，表面上看來有「瘦身」，但要做什麼纔是關鍵。

至於總額瘦身後，有無把握如期達到1點0.95元的目標？石崇良坦言「不容易，要靠很多管理措施，不是隻有111億」。短期會先控制醫療支出，要求各分區加強管理，減少不必要、重複的檢驗檢查，長期則透過大家醫計劃、在宅急症照護計劃、居家醫療等，減少住院、併發症，也透過預防保健介入，及早揪出癌症，減少治療費用。

石崇良透露，明年總額成長率已報政院，尚未正式核下，若採高推估5.5％，總額會成長到9286億，多出近500億，年底尚未需要調高明年保費。對於未來健保的開源，因人口結構改變，工作人口下降，若以一般保費爲主，年輕世代負擔將加重，將檢討收入結構，包含補充保費費率是否與一般保費脫鉤、費基如何擴大等，但需修法才能執行。