餐後2小時血糖或將棄用？糖尿病診斷標準有變！

《糖尿病研究與臨牀實踐》最新發表了一項由國際糖尿病聯盟（IDF）提出的創新性診斷標準：75g口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）1小時血糖（簡稱1-h PG）用於診斷中度高血糖（IH）和2型糖尿病（T2D）。這一發現可能會改變當前對於高血糖和2型糖尿病的診斷方式。

圖源：官網截圖

IDF聲明由15個國家的22名專家組成的國際小組共同完成，並在意大利佛羅倫薩舉行的第17屆糖尿病先進技術與治療國際會議（ATTD）上首次發佈，同時也在Diabetes Research and Clinical Practice期刊上在線發表。[Diabetes Res Clin Pract. 2024; 209: 111589.]

接受1-h PG檢測：通過篩查工具（例如FINDRISC、ADA風險評分）確定爲2型糖尿病高風險人羣應在禁食過夜後接受1-h PG檢測。

1-h PG≥8.6mmol/L：用於IH診斷，應進行生活方式干預，並鼓勵參與糖尿病預防計劃。

1-h PG≥11.6mmol/L：用於T2D的診斷，應複查以確認診斷，之後轉診給予進一步的評估和治療。

IH，也被稱爲“糖尿病前期”，是介於正常血糖和T2D之間的一種狀態。它涵蓋了空腹血糖受損（IFG）和糖耐量受損（IGT）兩種情況。根據現有的診斷標準，許多IH患者最終會發展爲T2D。

研究已經表明，通過OGTT檢測到2小時血糖（2-h PG）升高的IGT人羣，可以通過生活方式調整和/或藥物治療來預防T2D的發生。然而，如果不進行OGTT，許多T2D患者和IGT患者將難以被準確診斷。

鑑於全球糖尿病的發病率不斷攀升，臨牀迫切需要一種更爲靈敏且實用的方法來檢測IH和T2D患者，以便實現早期診斷和干預，這正是1-h PG新標準得以提出並受到廣泛關注的背景所在。

1、診斷標準不統一

IFG和IGT都屬於IH，但是WHO和ADA推薦診斷IFG的標準並不統一。此外，ADA還建議評估患者的HbA1c水平，以診斷是否存在IH；而WHO考慮到相關證據缺乏並未給出類似推薦。

2、無法及時識別處於糖尿病發展早期階段的患者

當前所採用的診斷標準，如空腹血糖、HbA1c以及OGTT 2-h PG，在識別糖尿病發展早期階段的個體時可能存在侷限性，無法及時捕捉到那些血糖水平已經升高，但尚未達到既定診斷閾值的人羣，從而導致部分病例的漏診。

3、有診斷延遲風險，錯過“黃金”干預期

胰島素鉗夾試驗證實，即使血糖水平低於糖尿病前期的既定閾值，胰島β細胞的功能也會逐漸喪失。有研究顯示，儘管年輕男性（26~45歲）的空腹血糖低於5.6 mmol/L，但是6年後其仍可能進展爲T2D。因此，採用空腹血糖或OGTT 2-h PG可能會導致IH和T2D的診斷延遲，錯過“黃金”干預期。

4、血糖與HbA1c檢測結果可能不一致

血糖與HbA1c水平在檢測血糖異常方面的結果可能不符，只有小部分人羣纔會顯示出一致的結果。許多臨牀因素（如貧血、遺傳、人種/種族差異、慢性腎病、血紅蛋白病等）均會影響HbA1c水平，導致對糖尿病患病率的估算出現誤差。

大量流行病學數據已證實，在各類人羣中，1-h PG相比空腹PG（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）和2-h PG具有更優的表現。IDF申明中總結了以下發現：

預測多種疾病風險：1-h PG≥155 mg/dL（8.6 mmol/L）對於預測T2D、微血管和大血管併發症、阻塞性睡眠呼吸暫停、囊性纖維化相關糖尿病、代謝功能障礙相關脂肪變性肝病以及過早死亡的風險具有顯著意義。

更早識別風險人羣：特別值得注意的是，通過設定155 mg/dL（8.6 mmol/L）爲IH的診斷標準和209 mg/dL（11.6 mmol/L）爲T2D的診斷標準，1-h PG能夠在現有血糖閾值之前更早地識別出風險人羣。因此，IDF立場聲明強烈建議採納這兩個臨界點的1-h PG作爲篩查工具。

立場聲明指出，從正常葡萄糖穩態到T2D的自然病程分爲以下三個不同的階段：

第一階段：β細胞功能代償期。在這個階段，由於胰島素抵抗增加，β細胞通過增加胰島素分泌來維持正常的血糖水平。

第二階段：β細胞功能維持但質量減少期。此階段β細胞仍能保持一定的功能，但β細胞數量開始減少，導致胰島素分泌能力逐漸下降。

第三階段：β細胞功能不可逆損害期。這是病程的最後階段，β細胞對葡萄糖刺激的響應能力不可逆地受損，胰島素分泌無法維持血糖穩態，從而導致2型糖尿病的發展。

整個過程可能持續十餘年，在此期間，FPG和2-h PG水平可能仍然保持在正常範圍內。研究發現，高1-h PG的NGT個體β細胞的葡萄糖敏感性已出現受損，但由於尚存足夠的β細胞和第二時相胰島素分泌，故仍然維持了NGT狀態。隨後，第二時相胰島素分泌的喪失導致IGT和逐漸明顯的T2D。

國內專家

四川大學華西醫院內分泌代謝科學科主任童南偉：我個人認爲，IDF 提出的這個標準，證據已經非常充分，可以說已經達到了指南和共識的標準，值得被推廣和執行。怎麼對待這個聲明，當然聲明制定專家組用的是propose這個詞推薦使用新標準，但是同時他們認爲如果你還是喜歡過去的這個標準2小時也可以。此外，此前研究已證實，診斷亞洲人高血糖、糖尿病的敏感指標是餐後血糖，而非空腹血糖或糖化血紅蛋白。因此，如果假設未來臨牀使用OGTT 1小時這個時間點作爲糖尿病前期及糖尿病的標準，亞洲人羣的獲益可能更多。

天津醫科大學總醫院內分泌代謝科主任醫師李淑英：IDF 此次《立場聲明》對我們臨牀的指導性還是比較足的。當然，在當前的臨牀中，我們還不能直接把OGTT簡化到1個小時，但可以提示臨牀醫生更加重視OGTT 1小時的數值，對這樣的患者進行更早期的干預，會有更大的獲益。

國外專家

專家小組組長Michael Bergman教授，在ATTD會議上指出：“許多糖尿病患者無法通過HbA1c或FPG被診斷出。然而，通過進行OGTT，這些患者被早期發現的可能性顯著提高。目前，我們已經確認1-h PG是一種更爲敏感的生物標誌物，能夠用於更早地識別出這些高風險個體。”

國際糖尿病聯合會主席Akhtar Hussain教授在評論立場聲明時說：“最新評估顯示，全球範圍內有高達8.5億的成年人正受到IH問題的困擾。早期發現並干預對於預防或延緩糖尿病的進展至關重要，同時也是避免糖尿病相關嚴重甚至致命併發症的關鍵所在。我們需要進一步探討這種方法在篩查IH和T2D方面的應用。”

總之，IDF立場聲明總結了40多年來收集的大量證據，有力地支持了利用75g OGTT 1-h PG水平重新定義目前IH和T2D篩查和診斷的建議。IDF認爲這將有效減少高血糖診斷的錯誤分類，並最大限度地提高疾病早期發現和預防的機會。