財訊／手術室藉助機器人操刀 無血手術3天出院
文／洪綾襄
秋臺侵襲的1個9月早晨，臺北醫學大學附設醫院外，難得沒有塞滿熙來攘往的人車；但樓上的各間開刀房裡，已滿是忙進忙出的醫護人員，趕着準備當日的第一臺刀。
婦產部部長劉偉民早已就緒，今天第一臺刀就是要以達文西機器人進行全子宮切除手術，《財訊》首度爭取到進入開刀房採訪的機會。
「病人47歲，兩次剖腹產經驗，患有嚴重的子宮肌瘤和肌腺症，」劉偉民向記者說明，該病症狀是生理期間會非常痛，常常一個月要痛三個禮拜， 經檢查後發現子宮肌腺已整塊硬化，肌瘤也腫得跟乒乓球一樣大。但由於先前剖腹產手術的後遺症，骨盆腔腸粘黏得很厲害，已經求診過三位醫師了，雖然他們的醫院也有達文西機器人，但病人最後找上全亞洲達文西手術量最大、超過1千5百個實例的劉偉民，幫她用機器手臂執行子宮切除手術。
過去醫界一個不成文的禁忌，是不以微創手術處理腹腔粘黏和癌症，主要是傳統微創手術視野小，也擔心在過程中不小心讓癌細胞沾到其他器官而導致擴散，常建議轉成開腹手術，但開腹手術也有很多限制。因此若使用達文西機械手臂就能解決長期病痛的糾纏，加上病人年紀輕有還款能力，自然甘願花這筆錢。
「如果簡單的手術就能解決，我連提都不會提達文西，但如果病人確實有需要，我會問他有沒有保險？」劉偉民直白地說，他的病人多，因此他總是單刀直入，也希望讓病人做出精準的決策。
但與外界設想的不同，不是有錢人才做達文西。劉偉民估計，他的病人中有3分之1是住健保牀，不少病患可能覺得這輩子就開一次重大手術，還有病人希望術後趕快回去工作或照顧小孩，因此願意花大錢做達文西。
手術中》懸吊型手臂操作自如
因此，即使是要價22萬元臺幣的婦科達文西手術，也要等1個多月才能動刀。今天劉偉民幫病人安排的是達文西Xi（第四代）機臺。有別於前幾代手臂是從側邊伸出，Xi爲垂直的懸吊型手臂，隨時可改變操作方向，不需要移動牀位。
病人定位後，助手在腹腔上開好三個洞，灌氣、架機械手臂，此時病患的丈夫走進開刀房陪伴。達文西配備的影像系統像行車記錄器一樣記錄手術全程，不僅可作爲教學分析，日後若發生醫病糾紛，只要調閱影片便可裁定。
劉偉民把椅子拉給家屬，他則坐在一張自己特別訂做的手術專用椅上，開始操作。由於這臺手術由他一個人操作三隻機械手臂，這張專用椅設計成類似單車坐墊的椅墊，腿側處下凹方便他踩踏達文西踏板，施做時更省力。
鏡頭一伸進骨盆腔，果然就看到密麻如蜘蛛網般的白色粘黏。粘黏會讓體內器官互相拉扯，是導致病患長期慢性疼痛的主因，該名患者的粘黏又緊密連結着血管，用傳統或一般腹腔鏡術式操作的風險很大，一不小心就可能弄破腸子或造成大出血，因此很多醫師難免避重就輕，只切除子宮，不處理粘黏，卻也增加術後復發的機率…(本文截自財訊513期，詳全文)
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