2月12日「世界膽道癌日」膽管癌標靶藥物新治療 有效延長病患存活

林口長庚腫瘤科副教授吳教恩。(吳教恩提供/陳人齊臺北傳真)

北榮腫瘤醫學部藥物治療科主治醫師姜乃榕。(姜乃榕提供/陳人齊臺北傳真)

膽管癌第二線治療比較表

過去10年,膽管癌與胰臟癌相同,治療上除化療之外別無他法,爲了讓民衆更認識膽管癌,全球膽管癌聯盟將每年2月12日訂爲「世界膽道癌日」,並強調隨着醫療科技的進步,膽管癌的治療選擇新增了免疫抑制劑、標靶治療、基因檢測等,讓病患能增加一倍的時間爭取治療,而專家更建議,當確診膽管癌的同時,可一併進行基因檢測,不僅能增加藥物的選擇性,還能爭取更多時間積極治療。

林口長庚腫瘤科副教授吳教恩表示,目前臨牀上針對膽管癌的第一線治療是以化療並用免疫抑制劑爲主,其中僅有化療由健保給付,免疫抑制劑因價格昂貴,每月藥價10多萬元,若是病患經濟上不許可,病患確診後,都先以化療的方式進行,當然也無法考慮未被列入健保的基因檢測。

而目前國際間已有針對特別基因變異所開發的標靶藥物,可做爲膽管癌的第二線用藥,吳教恩說,像是IDH1、FGFR2、BRAF等基因變異都已有相對應的標靶藥,其中以IDH1佔10~20%最多,其次爲FGFR2介於5~10%間,BRAF基因變異估計有5%。而食藥署在110年覈准全球第一個用於膽管癌FGFR2融合基因的標靶藥,讓臺灣的膽管癌治療與國際同步。

北榮腫瘤醫學部腫瘤內科主治醫師姜乃榕表示,國際上對膽管癌的治療已進入個人化精準時代,若病人驗出有FGFR2融合基因就可使用FGFR2抑制劑做爲標靶治療。不過,她也說,雖然有國際藥廠生產標靶藥物,但大部分都沒有進入臺灣,所幸,近年有臺灣藥廠代理引進,讓國內患者有機會使用新的標靶治療用藥。

姜乃榕也說,曾有患者在標準治療後沒有改善,經檢驗是FGFR2融合基因改採標靶治療,腫瘤就得到控制。她還說,現在有些雞尾酒化療組合的選擇,期盼效果能比現在的健保藥物組合更好。從目前資料來看,採用三種複方雞尾酒化療的個案,治療後腫瘤縮小率可以提高,若有臨牀試驗則鼓勵膽管患者參加,有機會藉由更好的療效提升生活品質,姜乃榕強調「現在治療膽管癌有很多治療武器,呼籲病人不要輕易放棄希望」。

吳教恩則指出,雖然基因檢測健保未給付,但仍建議病患在確診後先與醫師討論是否該做基因檢測,如果能順利驗出適用標靶藥的基因變異,等於比其他病人多一種武器可用,根據統計,曾使用標靶藥治療的膽管癌病患,比只用化療的病人多出4至6個月的治療期,拉長病患存活。

他強調,基因檢測最好一開始就做,畢竟檢測也不是做了就馬上有報告,通常要等上2至4周纔有結果,這樣病患也能在等待報告的期間先做化療,後續再視檢測結果討論有無適當標靶藥可用,對病患來說纔是適合的方式,如等到病況惡化才決定驗基因,很可能報告出爐後,人已經先離開了。