孫立恩被安排跟着神經內科的胡醫生一起治療患者。對於這個安排，孫立恩倒是挺習慣的——這纔是個規培應該有的樣子嘛。
但胡春波醫生可不這麼想。在他看來，孫立恩簡直就是自己平時看的網絡小說中的男主角。年齡不大，可本事不小。老一輩們辛辛苦苦搞半天都搞不清楚的事情，他能一句話點破關鍵。這不光是男主角，還得是學霸流的才行。
碰到小說主角要跟着自己治療，胡醫生的壓力簡直比自家導師全程跟組更大。畢竟網絡小說裡的男主角那可都不是人，動不動就殺人全家***女的比比皆是。胡醫生自家老婆長得漂亮，女兒也正好高中二年級，正是出挑好看的時候。他擔心了足足五秒鐘才清醒過來，這是自己的現實生活，不是什麼網絡小說裡的情節。
“孫醫生，這是患者的檢驗報告。”胡春波拿着報告，心裡有些忐忑的走到了孫立恩面前。這些報告他都是看了幾遍甚至十幾遍的。胡春波自認爲看不出裡面還有什麼有價值的提示內容。但要是孫立恩一眼就能看出問題……自己這面子可沒地方放。
哪怕再過三個月，大家就各自回工作單位了。胡春波也覺着，自己這張無處安放的大臉會燙上好幾年——連個急診內科的規培都幹不過，這麼多年工作都幹到狗肚子裡去了？
好在孫立恩看了一遍檢查報告之後，並沒有指出什麼不得了的失誤。他只是認真點了點頭後對胡春波道，“那用藥怎麼處理？”
“我打算諮詢一下我們院裡的執業藥師。”胡春波答道，“隊裡這次帶的藥不算太多，特殊使用級的就帶了四種。泰能、美羅培南、利奈唑胺和萬古黴素。”他有些發愁道，“其實我覺得你那個聯合用藥的法子不錯，不過多西環素和這四種抗生素有沒有什麼聯合作用，這我也搞不清楚。”
藥物聯合作用，這確實是個很麻煩的事情。臨牀上使用的抗生素種類繁多，醫生們也不可能記住每一種藥物和其他藥物的聯合作用。要研究出一個合適的聯合用藥方案，要麼得讓醫生們去查閱各種藥典以及藥物說明書甚至最新的研究報告，要麼……直接打電話問本院的執業藥師。
“用相對比較小劑量的多西環素進行抗菌治療，然後通過廣譜抗生素治療感染，這個方案的重點是控制病情進展，並且通過實驗性治療來判斷細菌的敏感類型。”孫立恩生怕自己之前解釋的不夠清楚，於是又強調道，“多西環素的使用應該能夠給我們爭取出足夠多的時間，這樣萬一喹諾酮類無效，也能及時轉成其他抗生素。”
“我倒是有點其他的想法。”胡醫生琢磨了半天后提出了自己的看法，“頭孢曲松是三代頭孢，但是對產ESBLs的革蘭陰性桿菌效果不佳——她這個感染明顯不是耐甲氧西林黃金葡萄球菌，畢竟那玩意比較容易被培養出來。”
孫立恩點了點頭，這個邏輯和之前在餐廳裡大家討論的一致。
“所以，目前最有可能是病原體的，也就是產ESBLs的革蘭陰性桿菌。”討論這種事情，就是得自己說出來纔有用。自己在心裡琢磨幾百次，都不如說出口一次有用。“目前咱們儲備的四種限制使用級的抗生素裡，泰能不適用腦膜炎，利奈唑胺主要用於革蘭陽性球菌的治療——萬古黴素更是隻能用於對抗耐甲氧西林金黃葡萄球菌感染，所以咱們能用的其實也就只剩下了美羅培南。”
孫立恩從“泰能不適用於腦膜炎”之後，就已經陷入了茫然之中。利奈唑胺他甚至一次都沒有用過。看着胡醫生在自己面前侃侃而談，孫立恩只能附和着點頭。看得出來，胡春波早就動過了使用限制使用級抗生素的念頭，而且還詳細查閱過了四種藥物的說明書。
“更妙的是，美羅培南主要通過腎臟排泄。這並不會對患者的肝臟造成更多負擔——哪怕用上了多西環素也是如此。”胡醫生越說越興奮，“多西環素對肝臟的負擔會隨着藥物使用劑量變化而迅速上升。但我們用多西環素主要是爲了抗菌而非殺菌，所以劑量並不會太大。”
孫立恩點着頭，這一部分他是真的聽懂了。
藥物的代謝基本只有兩條路，一條是在肝臟內代謝然後隨着糞便排出人體。另一條則是通過腎臟代謝，進入尿液後排出體外。
多西環素需要在肝臟內代謝，因此對肝臟的損傷也較大。所以藥物說明中特意指出，這種藥物不能和其他有肝毒性的藥物共同使用。
而目前來看，通過腎臟排泄且對產ESBLs的革蘭陰性桿菌敏感的抗生素，有且只有美羅培南了。
“那就用美羅培南。”孫立恩點了點頭，這個方案至少以孫立恩的角度來看，找不出任何有問題的地方。“我現在就去通知藥房？”
“那哪兒能啊……”胡醫生苦笑道，“這是限制使用級抗生素，得讓劉主任批准才行。”
“啊？”孫立恩眨了眨眼，美羅培南他沒用過，但泰能孫立恩卻用過不止一次。以往孫立恩開泰能的時候，可從來沒有這種流程。
胡春波被孫立恩的一臉懵逼帶的也一臉懵逼了起來，“這……你們醫院上限制使用級抗生素，不用科主任批准？”
孫立恩認真的想了想，然後搖了搖頭，“我……我以前用的時候，處方都是直接下去的。”
“啥？”胡春波一臉震驚，“你開過這個藥？”
“對啊。”孫立恩繼續點頭，然後不好意思道。“以前沒考執醫的時候，我用的是劉主任的處方權，後來劉主任來非洲，我就用組裡其他醫生的處方權……”
“然後你覺得需要的時候，就能開限制使用級抗生素，而且還不用主任批准？”胡春波已經不是一臉震驚的表情了，他開始滿臉的豔羨，“我說小孫……”他壓低了聲音，認真問道，“你們四院現在還招神內醫生不？”