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最全睡眠障礙分類，一文了解 | 世界睡眠日

*僅供醫學專業人士參考閱讀

一文盤點7種睡眠障礙，你有相關症狀嗎？

睡眠是人類的最重要的生命活動之一，對人體的健康起到了至關重要的作用。睡眠障礙是一種常見的疾病，睡不着，睡不好，白天沒精神，不僅影響健康，也對心理造成極大的負擔。

關於睡眠障礙，國際睡眠障礙分類第3版（International Classification of Sleep Disorders edition 3 ，ICSD-3）將其分爲7大類，包括失眠症、睡眠相關呼吸障礙、中樞性嗜睡症、晝夜節律睡眠－覺醒障礙、睡眠異態、睡眠相關運動障礙、其他睡眠障礙。

快來看看，這7類睡眠障礙，你是否中招了呢？

失眠症

失眠是最常見的睡眠障礙，但生活中並不是所有睡不着覺就叫做失眠。ISCD-3要求診斷失眠必須包含三大要素：持續的睡眠困難+有充足的睡眠機會+出現相關的日間功能受損。也就是說，不是客觀原因讓你無法睡覺，而是主觀的持續性睡不着，並且影響了日常的生活。

ICSD-3將失眠分爲3類：短期失眠、慢性失眠、其他失眠，特點總結如下。

表1：三大類失眠的特點

睡眠相關呼吸障礙

睡眠相關呼吸障礙：指睡眠期間的呼吸異常，在成人和兒童中均可以發生。

按照目前ICSD-3的標準，睡眠相關呼吸障礙分爲4大類：中樞性睡眠呼吸暫停綜合徵、阻塞性睡眠呼吸暫停（obstructive sleep apnea，OSA）障礙、睡眠相關低通氣障礙、睡眠相關低氧血癥障礙。

表2：4類睡眠相關呼吸障礙的診斷標準

中樞性嗜睡症

中樞性嗜睡症包括以日間嗜睡爲主訴，並且排除了其他睡眠障礙作爲原因的疾病。中樞性嗜睡大致包括以下4種：

（1）發作性睡病：發作性睡病是一種表現爲慢性日間嗜睡、猝倒發作、入睡前幻覺和睡眠癱瘓的臨牀綜合徵，應對患者採集全面的病史、睡眠史、進行詳細的體格檢查，以尋找發作性睡病的證據。

（2）特發性嗜睡：沒有原因的主觀嗜睡，症狀類似發作性睡病，但往往沒有猝倒發作。

（3）Kleine-Levin綜合徵也稱爲“複發性嗜睡症”，表現爲反覆發作嚴重嗜睡，伴隨認知和行爲紊亂，症狀發作可以持續幾天到幾周，發作間期睡眠和行爲正常。

（4）慢性睡眠不足：在現代社會中很常見，可能緣於工作需求、社會責任等壓力，而導致的慢性積累性睡眠不足，包括睡眠時間的不足和睡眠質量的下降，導致患者的身心受到損害。

診斷中樞性嗜睡障礙時，應仔細評估患者睡眠剝奪情況（如睡眠不足綜合徵），或者一些異常的行爲（如Kleine-Levin綜合徵），尤其是注意需要較長睡眠才能保持日間清醒的患者，很可能有中樞性嗜睡障礙，應詳細評估。具體4類的診斷要點如下：

表3：4類中樞性嗜睡症的診斷標準

晝夜節律睡眠-覺醒障礙

晝夜節律睡眠-覺醒障礙：是由生理節律改變，或環境導致的個人睡眠－覺醒週期之間失調的慢性或複發性睡眠障礙。

ICSD-3對於晝夜節律睡眠－覺醒障礙的診斷標準如下：

1.內在晝夜節律調控系統改變造成慢性或複發性睡眠－覺醒節律破壞；

2.存在睡眠－覺醒障礙，包括失眠和/或過度嗜睡；

3.伴有痛苦或功能損害。

異態睡眠

異態睡眠是指入睡時、睡眠中或從睡眠中覺醒時出現的不良身體事件（複雜的動作、行爲）或體驗（情緒、感知、夢境）。所表現出的行爲刻板活動更爲複雜。

異態睡眠分爲非快動眼睡眠（non-rapid eye movement,NREM）相關睡眠異態、快動眼睡眠（rapid eye movement,REM）相關睡眠異態及其他睡眠異態，診斷標準如下：

表4：2種異態睡眠的診斷標準

睡眠相關運動障礙

睡眠相關運動障礙：臨牀上以不安腿綜合徵（restless legs syndrome，RLS）最爲常見，除此之外還有周期性肢體運動障礙、睡眠睡眠相關痙攣也相對多見。

ICSD-3關於RLS的診斷標準包括：

1.移動雙腿的衝動和/或存在不適感，主要發生在靜息/不活動時；

2.這些症狀在活動後至少有部分緩解；

3.有晝夜節律特點，即症狀主要發生在傍晚或夜間伴隨睡眠障礙；

4.痛苦或功能損害。

ICSD-3關於週期性肢體運動障礙的診斷標準包括：

1.多導睡眠圖出現週期性肢體運動，成人每小時出現15次以上、兒童每小時5次以上。

2.因週期性肢體運動導致的睡眠紊亂或者功能障礙。

其他睡眠障礙

該類包含了ICSD-3中無法歸爲其他類別的睡眠障礙，這類疾病或是與多個類別存在重疊，或是尚未收集到充足的資料將其確定爲其他診斷。

參考文獻：

[1]American Academy of Sleep Medicine.International Classification of Sleep Disorders,3rd ed,American Academy of Sleep Medicine,2014.

[2]Berry RB,Quan SF,Abreu AR,et al for the American Academy of Sleep Medicine.The AASM Manual for the Scoring of Sleep and Associated Events:Rules,Terminology and Technical Specifications,Version 2.6,www.aasmnet.org,American Academy of Sleep Medicine,Darien,IL 2020.

[3]Sateia MJ.International classification of sleep disorders-third edition:highlights and modifications.Chest 2014;146:1387.

[4]Siegel JM.Sleep viewed as a state of adaptive inactivity.Nat Rev Neurosci 2009;10:747.

[5]American Psychiatric Association.Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,Fifth Edition(DSM-5),American Psychiatric Association,Arlington,VA 2013.

審覈專家

劉春風

主任醫師、教授、博士生導師

蘇州大學神經科學研究所所長

蘇州大學附屬第二醫院神經內科主任

中華醫學會神經病學分會帕金森及運動障礙病學組副組長

中國睡眠研究會監事長、睡眠障礙專委會前任主任委員

江蘇省醫學會神經病學分會主任委員

江蘇省醫師協會睡眠專業委員會主任委員

2019中國傑出神經內科醫師

江蘇省醫學領軍人才

主持國家重大研發計劃1項、科技部及國家自然科學基金7項、省部級課題5項，獲省部級科技進步獎10項

本文首發：醫學界神經病學頻道

本文作者：Liny

本文審覈：劉春風蘇州大學附屬第二醫院

責任編輯：陸離先生

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