整合階梯式標靶治療 可精準拔除下背痛根源
▲衛生福利部臺南醫院骨科李佳龍醫師指出，正確診斷找出痛源，適當地接受階梯式標靶治療，絕大多數都能得到良好改善。（圖／記者林悅翻攝，下同）
記者林悅／臺南報導
1名從事開車及勞力工作男子，長期有下背疼痛問題，近半年惡化到臀部及大小腿都有麻痛情況，而影響工作與生活 ，經前往衛福部臺南醫院接受腰椎磁振造影及相關檢查，發現是腰椎椎間盤突出合併腰椎神經壓迫，骨科李佳龍醫師採「整合階梯式標靶治療」方式，分階段進階治療，終於精準解除患者下背痛根源。
骨科李佳龍醫師說，該名者雖有至附近診所就醫，吃藥及復健仍不見改善，因此到南醫檢查，發現是腰椎椎間盤突出合併腰椎神經壓迫，在與患者討論後，決定先施以「導引脊椎硬膜外注射」神經阻斷術，術後患者疼痛立即大幅緩解，患者暫時先回到工作崗位。
李佳龍醫師解釋此注射除了是治療外，也能協助骨刺神經壓迫的定位診斷，未來可作爲「脊椎內視鏡標靶手術」的參考依據。而該名患者因骨刺突出及神經壓迫嚴重，返回勞動工作一陣子後又復發。考量長期療效，加上先前接受的定位診斷注射治療效果不錯，於是決定再接受「脊椎內視鏡」的超微創手術；手術在局部麻醉下進行，以約0.8公分的傷口進行骨刺清除神經減壓手術，術中意識清醒的病人立刻感受到疼痛減緩，手術後當日就下牀活動行走，往日的臀部下肢疼痛近乎完全消失，術後隔日即可出院。
李佳龍醫師表示，背痛及坐骨神經痠痛嚴重影響生活品質與工作，是門診中很常見的疾病，但背痛及坐骨神經痛的病因很多，也常因合併而加重病況，需要詳細地診斷分析與正確治療才能根除。骨刺、背痛、坐骨神經痛的臨牀治療方式多樣，如同階梯一樣，從吃藥、復健、影像導引注射到手術；手術方式可從局部麻醉下的骨漿注射椎體成形、超微創內視鏡手術、微創減壓融合手術到傳統減壓融合鋼釘固定手術。脊椎影像導引注射治療搭配超微創內視鏡手術更有恢復期短、安全性高的優點，並可延緩或取代部分傳統手術。病人若能接受醫師爲其進行整合階梯式診療，更容易讓醫師掌握病情，找出痛源，精準標靶治療下背痛。
李佳龍醫師說，「脊椎影像導引注射」可用來治療背部深處的問題，如常見骨質疏鬆引起的脊椎壓迫性骨折、骨刺壓迫神經、脊椎小面關節炎或薦髂關節炎；背架療效不佳的脊椎壓迫性骨折可使用「骨水泥注射」（俗稱灌骨漿）來達到穩定骨折止痛的效果，或植入「千斤頂」復位以改善駝背情況。而神經受壓迫發炎疼痛或關節炎，在病竈處注射藥物可達到快速消炎止痛的效果，不僅優於傳統口服或靜脈注射藥物的效果，還可以減少全身性給藥的副作用。而「脊椎內視鏡手術」是一項低侵襲性的手術，相較於以往的脊椎微創手術，以0.8公分的小傷口下以內視鏡及特殊器械進行，對於身體重要的背部肌肉破壞更少，甚至可在局部麻醉下進行，減少了全身麻醉的插管不適與風險，對於不適合全身麻醉的年長病人更是另一項術式選擇﹔手術影像清晰、失血少、傷口疼痛感低、恢復期短、住院天數短都是「脊椎內視鏡手術」的優點。然而並非所有的脊椎手術都可被「脊椎內視鏡手術」取代，手術方式還是得依病情跟醫師討論，視病情、手術目的、風險等因素綜合考量再決定。李佳龍醫師指出，坐骨神經與背痛的病人常常因吃藥復健無效，又聽聞要開刀手術就放棄積極治療，轉而尋求衆多無效偏方而飽受病痛所苦。開刀前可以嘗試非開刀的「脊椎影像導引注射」，非得開刀時採低侵襲性的「脊椎內視鏡手術」，也許是個好的術式選項。