在地善終好難！居家安寧「三不五缺」 服務量能佔比9年降3成
▲在地善終好難！居家安寧「三不五缺」，服務量能佔比9年降3成。（圖／記者嚴雲岑攝）
民衆對安寧緩和醫療接受度高達7成以上，但醫改會最新調查顯示，醫院安寧服務2011年至2019年間，從1萬5114人躍升至6萬2421人，增幅達313%，但居家安寧服務人數卻僅從4753上升至1萬2748人，增幅僅醫院的一半，且在總安寧服務佔率，也從23.92%下降到16.96%，降幅達3成，離政府宣示的「在地善終」政策目標相去甚遠。
爲了解居家安寧推動的現況和困難，醫改會偕同臺灣在宅醫療學會、健順養護中心召開安寧推動困境記者會，公佈乙類居家安寧服務「不足、不均、不好用」「三不」，提供端也「不想做」的體檢報告，以及長照機構推動安寧的「五缺」困境。
醫改會董事長劉淑瓊指出，醫改會針對健保署公告341家乙類安寧醫療院所或居家護理機構比對分佈狀況，並抽其中77家以神秘客方式進行電話調查，結果顯示近3成院所或機構沒有實際提供服務，2/3院所或機構提供「有條件服務」，附帶條件包括病家需先附上病歷摘要、建議至其他院所、需住在車程30分鐘內區域的限制、需做出院準備並由個管師轉介。
劉淑瓊提到，341家乙類安寧院所中，有部分縣市是地方衛生所，以南投縣爲例，11家乙類院所就有9家、屏東縣37家中也有24家。但依據訪調結果發現，衛生所因受限醫師人力與後援不足，往往很難提供服務，若有跟醫院搭配，也僅能提供給藥服務。
此外，比對各縣市今年機構實際入住人數及乙類安寧院所家數，最艱困的縣市平均每家乙類院所需負擔662位機構住民。新北市平均每家需負擔324位，居六都之最。
臺灣在宅醫療學會秘書長張凱評指出，機構是住民第二個家，機構端做安寧如果沒有團隊會很困難，執行機構安寧的鼓勵機制也不足。政府應該正視執行機構存在的「制度上沒有彈性」、「沒有支援」、「沒有藥品」、「沒有誘因」等「四沒有困境」，才能強化提供端投入機構安寧的意願，讓更多有需要的末期病人能夠接受臨終照護。
劉淑瓊進一步指出，爲了解機構安寧面臨的困境，醫改會與臺灣老人福利機構協會合作，於8月間邀集機構主管或負責人、工作人員、專業團體代表等，召開北中南4場次、共21家長照機構、26人次參與的焦點團體。結果發現，儘管有高達88%的工作人員有高度意願接受院民諮詢及推動安寧 ，但卻存在「缺條件」、「缺教戰」、「缺認定」、「缺簡化」、「缺彈性」等5大缺。
2025年臺灣即將邁入超高齡社會，劉淑瓊呼籲，衛福部應將乙類開辦率較低、推進機構量能不足的縣市，優先列爲居家安寧布建推廣對象，並提供有意推動的社區安寧基層診所和衛生所足夠誘因、後援與支持，加速提升現行健保給付之社區居家安寧療護之在地性，才能機構長者能在疾病末期或臨終階段，不受低效、無效醫療拖磨，有尊嚴、有品質地走完人生最後一哩路。