孕婦罕見感染胸椎結核險癱瘓！18顆鋼釘來“保駕”

準媽媽小肖（化姓）懷孕後腰痛越來越嚴重。小肖是一名文員，長期伏案久坐，早有腰背痛的毛病，以爲孕期漸長壓迫了脊椎，所以一直沒在意。直到孕6個月時的一次產檢，B超顯示盆腔內膿腫，進一步檢查後發現，竟是結核感染！

焦急的家人四處求醫，但大多醫院都是建議終止妊娠、抗結核治療。孕期會引起感染快速發展，一旦感染嚴重，胸腰椎結核易發生骨折，合併截癱發生的機率非常大，小孩也保不住。但小肖非常希望能生下孩子，在病友和當地醫院的推薦下，抱着一線希望來到南京市第二醫院求醫。

“病人（治療）是有彈性的”

多學科會診保住媽媽的希望

“我們一直認爲病人（治療）是有彈性的，病人個體差異性很大，小肖這種算罕見病例了，不能簡單一刀切處理，這個孩子是能要，還是不能要？因爲她自己要求繼續妊娠，保胎兒意願非常強烈，那醫患雙方就一起努力，爲她制定詳盡的個體化治療方案，結合病情盡力滿足患者自己的訴求！”醫院產科江紅秀副主任醫師認爲。

產科邀請感染科、結核科、骨科專家進行多學科會診，爲小肖“量身”定製詳盡的個體化治療方案。“我們面臨的不僅是當下分娩的問題，還有後期可能出現的風險。比如妊娠後子宮的逐步增大會持續壓迫胸腹腔、盆腔，對胸腰椎的影響。所以我們是邊治療邊監測邊調整，每過一段時間看看情況，大家再綜合研判下一步治療方案。”

孕期，產科多次在B超引導下穿刺引流膿液縮小膿腫病竈，減小細菌和炎症因子載荷、減小對懷孕子宮的擠壓，同時予抗結核治療。治療過程中，產科江紅秀副主任醫師與骨科胡雅斌主任醫師定期門診監測各項指標，經歷了近2個月的治療，小肖的各項指標沒有惡化。就這樣，在各科的保駕護航下“保”到37周行剖宮產，順利產下了一個健康的寶寶。

手術切開幾乎貫穿全背

18顆鋼釘在體內共存2年

孩子順利娩出後，就可以着手處理胸椎結核的問題了。待小肖產後滿月給予正規抗結核4周後，小肖二次入院準備骨科手術。

由於患者胸椎結核多節段跳躍感染，骨科將較大的感染病竈清理植入鈦籠和自體骨填充，較小的感染病竈清理後單純植入自體骨，然後將病變的多節段胸椎固定。手術切口幾乎貫穿全背，共植入了9對、18顆鋼釘，這些鋼釘在體內要植入2年時間，等到結核治療完全結束後再取出。

在這2年中，骨科、結核科定期隨訪，一是根據結核情況隨時調整藥量，二是評估脊柱恢復的情況。幸運的是，小肖兩年的恢復情況十分不錯，就在這個月初，她再次來到二院骨科，成功取出了體內的釘子，骨結核也已臨牀治癒。孩子健康成長到2歲了，媽媽也終於恢復健康。

專家提醒：胸椎結核早期症狀極易與腰椎間盤突出混淆，早診斷意義重大

胡雅斌強調，胸椎結核早期臨牀症狀與腰椎間盤突出十分類似，都是感覺胸背痛、神經痛，非常難以辨別，臨牀中遇到不少這樣的漏診患者，耽誤了病情診治。

“胸椎結核有個流注特點，即膿腫突破椎體之後，可順着椎體腔往下流淌，流到之處就全部感染。俗話說頭頸生瘡、腳底流膿就是這個道理。小肖這個患者就很典型，這也是她手術面積大的原因。因此及早診斷，對病情的控制具有極大的意義。”

通訊員 朱諾 現代快報/現代+記者 張宇

（通訊員供圖）