意外傷害有保障 醫保服務零距離

“你們的辦事效率太高了，半天就幫忙解決了問題。即使人在異地，也能享受到貼心服務，真好！”近日，市民何先生對東臺市醫保服務連連點贊。

5月20日下午2時許，何先生急匆匆地跑到市醫保中心諮詢窗口尋求幫助。原來其遠在廣東的親屬家小孩玩耍時，不慎從七樓跌落，隨即被120救護車送至醫院進行救治，已發生醫療費用七八萬元。隨後轉至汕頭大學醫學院第一附屬醫院ICU病房，仍處在昏迷中。據悉，孩子父母目前已無力支付治療費用，希望醫保部門幫忙解決外傷異地直接刷卡結算，緩解先行墊付高額治療費用的壓力。

按照相關文件要求，在鹽城市外非協作醫保定點醫療機構就診的醫療費用需自費出院，患者或其委託人攜帶《意外傷害認定表》和相關就診材料到醫保經辦機構辦理支付手續。醫保經辦機構經審覈、調查後，判斷是否符合基本醫療保險基金支付規範。符合的，按規定予以支付；不符合的，明確告知患者或其委託人，並做好記錄留存備查。

秉承“人民至上”“解決羣衆急難愁盼問題”的理念，市醫保中心第一時間將何先生的訴求反饋給異地就醫科，相關負責人立即指派工作人員對案情進行跟進，電話向孩子父親瞭解受傷經過，並做好詢問筆錄，由委託人證實簽字。同時孩子的父親通過微信提供相應的佐證材料，相關負責人現場審覈，由學校證明小孩是廣東某小學在讀生，立即爲其開通長期異地就醫，方便其後期治療能刷卡結算，以減輕家庭經濟負擔。從受理到調查詢問，從整理資料到最終審覈，僅用不到半天時間。

同時，爲守好羣衆“治病錢”，市醫保中心每季度還聯合公安部門，調取報案數據與醫保報銷系統進行比對。今年已篩查出交通事故疑點數據101起，追回被騙取的醫保基金478832.37元。該中心相關負責人提醒市民，發生交通事故或其他意外傷害就醫時，應如實告知醫院受傷原因，千萬不能謊報受傷原因，隱瞞第三方責任人。違規報銷醫療費用屬於欺詐騙保行爲，需要負法律責任。

（來源：東臺市人民政府網站）