廣東8市試點！4月1日起，工傷保險跨省異地就醫可直接結算

還在爲工傷保險異地就醫“墊資”“跑腿”發愁？4月1日起，廣東啓動工傷保險跨省異地就醫直接結算試點。這意味着，以後廣東地區跨省異地就醫的工傷職工，既不用先墊資，也不用在參保地和就醫地來回進行“零星報銷”，實現讓“數據多跑路，羣衆少跑腿”。

廣東8市率先開展試點

按照國家統一部署，廣東省自2024年4月1日起，在廣州（含省本級）、深圳、珠海、中山、東莞、江門、肇慶、茂名等8個市15家工傷協議機構，開展爲期一年的工傷保險跨省異地就醫直接結算試點。

“根據人社部有關規定，工傷職工跨省異地就醫前，應向參保地社會保險經辦機構先進行備案登記，成功完成備案登記後纔可享受工傷就醫直接結算服務。”廣東省人力資源和社會保障廳相關負責人說道。

據介紹，參保工傷職工跨省異地工傷就醫要“先備案，後就醫”。廣東省工傷職工除可通過各級社保服務大廳線下辦理異地就醫備案外，還可通過國家社會保險公共服務平臺、人社政務服務平臺、“掌上12333”APP以及廣東省政務服務網等途徑線上辦理。

值得注意的是，跨省異地就醫實施就醫地統一管理，住院工傷醫療費和住院工傷康復費（不含門診費）執行就醫地標準，輔助器具配置費用執行參保地規定。

開展試點可讓廣東近3000萬參保人受益

廣東8個試點地市工傷保險參保人數超過3000萬，佔全省工傷保險參保人數75%，其中農民工佔全省工傷保險參保農民工82%，赴外省就醫的工傷醫療費用佔全省92%。

試點將爲以上外來人口大市的跨省就醫需求大的工傷職工，提供優質便捷的跨省就醫聯網結算服務。

同時，具備以下4個條件的異地轉診轉院、異地長期居住、常駐異地工作的廣東工傷職工，也可以開展跨省異地就醫直接結算：一是參加工傷保險並依法繳納工傷保險費的；二是經社會保險行政部門依法認定爲工傷的，其中工傷復發的，已完成工傷復發確認；工傷康復的，已完成工傷康復確認；配置輔助器具的，已完成輔助器具配置確認；三是沒有終結工傷保險關係的；四是已按規定完成跨省異地就醫備案登記的。

累計爲30.6萬人次聯網結算工傷醫療費22.68億元

記者瞭解到，廣東自2019年實施工傷保險基金省級統籌後，大力推動省內就醫工傷醫療費用聯網結算，首創“傷病分離+智能審覈”工傷醫療聯網結算模式，率先開展輔助器具聯網結算，率先打通工傷與醫保基金結算通道，實行工傷認定前先走醫保結算，認定後再由工傷保險基金與醫保基金結算。

廣東省1110家工傷醫療協議機構累計爲30.6萬人次聯網結算門診和住院工傷醫療費22.68億元，取得良好的社會效益。

此次15家工傷協議機構分別爲廣東省工傷康復醫院、深圳市職業病防治院、深圳市寶安區人民醫院、中山大學附屬第五醫院、珠海市人民醫院、遵義醫科大學第五附屬（珠海）醫院、東莞東華醫院、東莞松山湖東華醫院、中山火炬開發區人民醫院、中山陳星海中西醫結合醫院、江門市中心醫院、江門市五邑中醫院、茂名市人民醫院、肇慶市第一人民醫院、肇慶市第二人民醫院等。

相關負責人表示，隨着試點工作的開展，廣東省人力資源和社會保障廳將及時總結經驗，充分發揮首批試點機構的示範作用，加快拓展廣東省參與試點的工傷保險服務協議機構數量，讓更多協議機構提供跨省異地就醫直接結算服務，更好地滿足參保工傷職工跨省異地就醫需求，提升工傷就醫的獲得感和滿意度。

文 記者 周聰 通訊員 粵仁宣