漱玉平民核心門店被爆“假處方”騙保，合規內控亟待加強
本文來源：時代商學院 作者：雷映
來源|時代投研
作者|雷映
編輯|鄭少娜
今年以來，國家醫療保障局（下稱“醫保局”）對零售藥店支付端的監管升級，對零售藥店的合規檢查亦同步加強。
年初至今，繼一心堂（002727.SZ)被醫保局公開約談、大參林（603233.SH）實控人被判刑、老百姓（603883.SH）實控人被留置後，又一家連鎖零售藥店集團近日捲入過億元的騙保刑事案。
10月15日，醫保局官方微信公衆號發佈了其專項飛行檢查組8月在黑龍江省哈爾濱市的調查視頻。視頻顯示，哈爾濱市四家零售藥店以手寫假處方騙保上億元，其中漱玉平民（301017.SZ）的直營門店哈爾濱寶丰大藥房連鎖有限公司（下稱“哈爾濱寶丰大藥房”）深業店便是四家涉事門店之一。
從ESG角度看，上述騙保事件在社會（S）維度暴露漱玉平民在產品安全與質量、勞務管理方面存在不合規情形，也在公司治理（G）維度暴露該公司在商業道德方面存在缺失。
近年來，“處方藥外流”等政策鼓勵門診患者憑處方到零售藥店購藥，爲零售藥店帶來發展新機遇。同時，醫保局亦同步加強對零售藥店支付端的監管，助力行業健康有序發展。漱玉平民作爲區域性連鎖藥店集團品牌，亟待加強業務合規方面的內控管理。
10月22日，就旗下直營門店涉入騙保案件、ESG評級在同業中偏低、尚未發佈過ESG年度報告等相關問題，時代投研向漱玉平民發函、致電詢問。截至發稿，該公司尚未回覆相關問題。
核心門店被曝惡意騙保，第三方ESG評級在同行中墊底
據醫保局官方微信公衆號分享的央視新聞視頻，8月20—26日，醫保局派出專項飛行檢查組，前往黑龍江省哈爾濱市對建柏家醫藥連鎖哈平路店、思派大藥房、哈爾濱寶丰大藥房深業店、上藥科園大藥房四家藥店展開深入調查。
調查結果顯示，這四家藥店存在欺詐騙保行爲，總計開具了上萬張手寫假處方，累計金額過億元。目前，這四家涉事藥店已全部被公安部門刑事立案，並全部被醫保局解除“雙通道”藥店醫保服務協議。
調查視頻中，哈爾濱寶丰大藥房深業店前店長在接受調查時承認，海量手寫“特藥”處方確實是不合規的，並表示其違規行爲是公司授意的。而哈爾濱建柏家醫藥連鎖哈平路店執業藥師則在接受調查時表示，海量手寫假處方系網上購買而來。
哈爾濱寶丰大藥房深業店是漱玉平民的核心直營門店。
2024年半年度報告顯示，截至上半年末，漱玉平民以1.46億元投資入股哈爾濱寶丰大藥房，直接持有哈爾濱寶丰大藥房69%的股份，並由此形成了9350.53萬元商譽賬面原值。
2024年上半年，哈爾濱寶丰大藥房深業店更是位列漱玉平民銷售額前十的直營門店。對此，漱玉平民表示，公司將全力配合有關部門調查，涉事門店醫保已暫停。
按照MSCI藥品零售行業ESG評級關鍵績效指標的權重分配，社會（S）維度、公司治理(G）維度的權重分別高達57%、33%。其中，社會（S）維度包括產品安全與質量、勞務管理、隱私與數據安全，公司治理（G）維度則包括商業道德、會計、董事會等關鍵事項。
借鑑上述評級框架，從ESG角度看，上述騙保事件在社會（S）維度暴露漱玉平民在產品安全與質量、勞務管理方面存在不合規情形，也在公司治理（G）維度暴露該公司在商業道德方面存在缺失。
從利益相關方的角度看，因醫保基金資金非法流失後面臨追溯風險、涉事門店後續業務收入面臨下滑風險、涉事門店對應商譽資產面臨減值風險、涉事員工的職業發展面臨不良影響，該事件亦將對客戶、投資者、員工等利益相關方可能造成不利影響。
據Wind ESG評級結果顯示，2024年8月，漱玉平民的評級結果由BB下調爲B。
從細分項評分結果看，截至10月22日，在A股8家連鎖藥店上市公司中，漱玉平民在Wind ESG評級的治理維度、社會維度、ESG管理實踐維度、綜合維度的單項得分均最低。
梳理多個第三方ESG評級機構中的評級結果可發現，漱玉平民尚未被納入MSCI、標普、路孚特等海外ESG評級機構的覆蓋範圍，同時在國內Wind ESG評級、華證ESG評級、商道融綠ESG評級、秩鼎ESG評級、中誠信ESG評級中的評級結果分別爲B級、C級、B-級、B級、BB級，均爲A股8家連鎖藥店上市公司同類評級中的最低評級。
需注意的是，自2021年上市至今，漱玉平民尚未發佈年度ESG報告/社會責任報告，同業公司中大參林、老百姓、益豐藥房（603939.SH）、第一醫藥（600833.SH）均有披露相關年度報告。
非年內首次醫保違約，“處方藥外流”監管力度加強
這並非漱玉平民旗下門店年內首次出現醫保違約行爲。
6月11日，濟南市醫保局在官網發佈《關於對漱玉平民大藥房連鎖股份有限公司南湖花苑店違約行爲的處理決定》。該文件顯示，經查實，漱玉平民濟南市南湖花苑店存在將非醫保藥品或其他商品串換成醫保藥品並使用職工基本醫療保險個人賬戶結算的違約行爲。
由此，濟南市醫保局自發文次日起解除了漱玉平民南湖花苑店濟南市醫療保障定點零售藥店服務協議。
除了旗下門店短期內兩次出現醫保違約行爲，漱玉平民的參股藥店早在2019年就被曝存在騙保行爲，但並未引起該公司的警覺。
2019年8月，經羣衆舉報和淄博市醫保局覈查，齊魯醫藥有限公司蓮池藥店（淄博市張店區共青團路34號）存在串換藥品、虛增數量騙取醫保基金等違法違規行爲，涉案金額近7.22萬元。根據醫保服務協議，淄博市醫保局暫停該單位POS醫保刷卡服務6個月；責令其退回騙取的醫保基金，並處罰款14.43萬元。
據天眼查顯示，齊魯醫藥有限公司由青島紫光藥業有限公司持股99.08%。漱玉平民通過持有青島紫光藥業有限公司4.66%的股份而間接持有齊魯醫藥有限公司的股份。
時代投研統計發現，僅今年9月1日—10月22日，全國12315消費者投訴信息公示平臺上總計有58條針對簌玉平民旗下門店的投訴信息公示，投訴內容涉及產品價格投訴、虛假廣告投訴、產品質量投訴、食品安全問題、產品摻雜摻假等。
2017年來，我國落地“處方藥外流”政策，鼓勵患者憑處方到零售藥店購藥，爲零售藥店行業帶來極大的處方外流增量業務。不過，米內網數據顯示，2023年我國公立醫院終端藥品銷售額佔整體藥品銷售額的比例仍超60%。
爲更好地支持和規範零售藥店的業務發展，醫保局亦配套加強對零售藥店支付端的監管。2020年以來，醫保局先後將滋補品、保健品等項目調出醫保報銷範疇、降低了個人賬戶在藥店的可支付比例，並於今年上線定點藥店比價系統，規範價格治理。
10月16日，醫保局針對規範醫保藥品外配處方管理再次發文，表示將加快推進電子處方中心建設，預計自2025年1月1日起配備“雙通道”藥品的定點零售藥店均需通過電子處方中心流轉“雙通道”藥品處方，不再接受紙質處方。
這意味着，連鎖藥店集團過去幾年的粗放增長時代結束，提升業務質量和合規經營能力方能抓住處方藥外流的發展新機遇。
免責聲明：本報告僅供時代商學院客戶使用。本公司不因接收人收到本報告而視其爲客戶。本報告基於本公司認爲可靠的、已公開的信息編制，但本公司對該等信息的準確性及完整性不作任何保證。本報告所載的意見、評估及預測僅反映報告發布當日的觀點和判斷。本公司不保證本報告所含信息保持在最新狀態。本公司對本報告所含信息可在不發出通知的情形下做出修改，投資者應當自行關注相應的更新或修改。本公司力求報告內容客觀、公正，但本報告所載的觀點、結論和建議僅供參考，不構成所述證券的買賣出價或徵價。該等觀點、建議並未考慮到個別投資者的具體投資目的、財務狀況以及特定需求，在任何時候均不構成對客戶私人投資建議。投資者應當充分考慮自身特定狀況，並完整理解和使用本報告內容，不應視本報告爲做出投資決策的唯一因素。對依據或者使用本報告所造成的一切後果，本公司及作者均不承擔任何法律責任。本公司及作者在自身所知情的範圍內，與本報告所指的證券或投資標的不存在法律禁止的利害關係。在法律許可的情況下，本公司及其所屬關聯機構可能會持有報告中提到的公司所發行的證券頭寸並進行交易，也可能爲之提供或者爭取提供投資銀行、財務顧問或者金融產品等相關服務。本報告版權僅爲本公司所有。未經本公司書面許可，任何機構或個人不得以翻版、複製、發表、引用或再次分發他人等任何形式侵犯本公司版權。如徵得本公司同意進行引用、刊發的，需在允許的範圍內使用，並註明出處爲“時代商學院”，且不得對本報告進行任何有悖原意的引用、刪節和修改。本公司保留追究相關責任的權利。所有本報告中使用的商標、服務標記及標記均爲本公司的商標、服務標記及標記。