輸液頭孢爲啥不給做皮試了？

【來源：半島晨報】

前不久，因爲嗓子發炎去社區醫院輸液的李大爺看着護士在詢問了是否有藥物過敏史後，沒有做皮試就開始給他用頭孢，“你還沒給我做皮試，萬一我過敏了怎麼辦，會危及生命的。”護士告訴他，現在打頭孢不用做皮試了，已經實行好幾年了。頭孢菌素作爲臨牀應用最爲廣泛的抗菌藥物之一，它與皮試的相愛相殺已有20餘載。早在2008年，廣東、北京等地區先後出臺過一些地方性的專家共識。2021年，國家衛健委發佈了《β內酰胺類抗菌藥物皮膚試驗指導原則（2021年版）》，頭孢菌素皮試才最終退出了歷史的舞臺。

爲什麼以前用頭孢菌素需要皮試？

難道以前用頭孢做皮試這20多年做了個寂寞？大連醫科大學附屬第一醫院藥學部邢麗媛藥師表示，頭孢菌素和青黴素一樣同屬於β內酰胺類抗菌藥物，由於醫務人員對該類藥物誘發過敏反應存在擔憂，青黴素和頭孢菌素皮膚試驗被廣泛應用於用藥前預測過敏反應。皮試的主要目的，是通過檢測患者體內是否有針對該類藥物及其代謝、降解產物的特異性IgE抗體，預測發生Ⅰ型（速髮型）過敏反應的可能性，降低發生過敏性休克等嚴重過敏反應風險。在一定時期裡，是控制嚴重過敏反應的重要方法。

取消頭孢菌素皮試的原因是什麼？

邢麗媛藥師表示，取消頭孢菌素皮試主要有兩方面原因，首先是臨牀上頭孢菌素類發生過敏反應較少見，且後果較輕，一二三四代頭孢菌素與青黴素交叉過敏反應率逐代降低。其次是迄今尚無批准上市的頭孢菌素皮試試劑，且皮試的靈敏度、特異度、陽性預測值及陰性預測值亦未確定。許多醫務人員在臨牀實踐中過於依賴皮試，過敏史甄別欠細緻、皮試適應症偏寬泛、皮試操作不規範、結果判讀不正確等現象仍普遍存在。由此可能導致過敏反應急救應對不足，浪費醫療資源，延誤患者治療，縮窄抗菌藥物選擇範圍等後果。

使用頭孢菌素一律不用皮試嗎？

凡事不是絕對的，邢麗媛藥師表示，不推薦在使用頭孢菌素前常規進行皮試，僅以下情況需要皮試：既往有明確的青黴素或頭孢菌素Ⅰ型（速髮型）過敏史患者。此類患者如臨牀確有必要使用頭孢菌素，並具有專業人員、急救條件，在獲得患者知情同意後，選用與過敏藥物側鏈不同的頭孢菌素進行皮試，其結果具有一定的參考價值。藥品說明書中規定需進行皮試的一定要做。

有過敏性疾病病史，如過敏性鼻炎、過敏性哮喘、特應性皮炎、食物過敏和其他藥物（非β內酰胺類抗菌藥物）過敏，發生頭孢菌素過敏的概率並不高於普通人羣，應用頭孢菌素前也無需常規進行皮試。但上述患者用藥後一旦出現過敏反應，症狀可能會更重，應加強用藥後觀察。

如何預防和降低頭孢過敏反應風險？

像患者李大爺那樣沒有安全感的擔憂十分常見。邢麗媛藥師表示，取消頭孢菌素常規皮試，不是罔顧患者的用藥安全，而是多年實踐經驗總結做出的慎重的改革，醫學知識不斷地發展進步，醫療習慣也在與時俱進，一切向着更好、更完善、更有利於患者的方向發展。但預防和降低頭孢過敏風險，醫療結構和患者應該共同努力，醫療機構應該做到詳細詢問和甄別患者的過敏史；用藥期間的密切觀察；配備過敏反應搶救藥品和設備；熟悉嚴重過敏反應救治措施。患者本人則應詳細記錄自身過敏史，就診時主動告知醫生自身過敏史；輸注過程中如出現皮膚瘙癢、胸悶、呼吸困難、噁心嘔吐等可疑的過敏反應時應立即告知醫務人員；輸完液後不可馬上離開醫院，應留院觀察三十分鐘；在外發生嚴重過敏請馬上到最近的醫療機構進行急診搶救。

半島晨報、39度視頻記者沈華

聲明：此文版權歸原作者所有，若有來源錯誤或者侵犯您的合法權益，您可通過郵箱與我們取得聯繫，我們將及時進行處理。郵箱地址：jpbl@jp.jiupainews.com