上海2023年採購國談創新藥108億元，將進一步提升創新藥械臨牀可及

上海正在加大力度提升創新藥械在入院、商保方面的可及性。

“醫保既是羣衆看病錢的守護者和管理者，也是藥品和醫療器械最重要的支付方。”上海市醫保局局長夏科家在今日舉行的上海市政府新聞發佈會上表示，繼去年7月《上海市進一步完善多元支付機制支持創新藥械發展的若干措施》文件出臺以來，現階段，基本醫保和商業保險已對上海列入“新優藥械”目錄內的產品實現了全覆蓋，創新藥械入院更加暢通，創新藥械多元支付保障機制基本建立，“2023年，上海市醫療機構採購國談創新藥金額108億元，比前一年增長73.1%。”

據夏科家介紹，在創新藥械入院方面，通過進一步暢通創新藥械入院機制、醫保額度對醫療機構使用創新藥械重點傾斜、簡化醫療器械掛網流程等具體落實措施。

比如，上海各醫療機構在新版醫保藥品目錄公佈1個月內召開醫院藥事會，把目錄內的產品做到“應配盡配”，不得以醫保總額預算、用藥目錄限制、藥耗佔比等爲由影響創新藥械入院，並進一步優化創新藥械入院考覈機制。

再比如，對談判納入國家醫保目錄的創新藥前三年實行單列預算，不納入當年醫院醫保總額預算，第四年按前三年最高一年使用情況納入總額預算計算基數。2023年上海市醫保局在和各醫療機構進行費用清算時已落實這一舉措。

尤其是，在去年10月，上海市醫保局將60種醫用耗材新增納入上海市醫保支付範圍，每年醫保基金新增支出約10億元；同時，新技術應用病例支付標準也有所提高，新技術應用高倍率病例不設控制比例，成規模新技術應用可獨立成組；在2023版DRG支付分組方案中，對新技術新項目單獨成組17組，涉及病例4.5萬例，單列支付金額5億元。

“上海是國內第一個系統協同基本醫保和商業健康保險，並且覆蓋創新藥械、鼓勵臨牀使用相關舉措的城市。”復旦大學公共衛生學院教授陳文在接受第一財經採訪時表示。

上海市衛生健康委副主任虞濤表示，一段時間以來，創新藥械臨牀應用存在進院週期長、知曉率不高、應用推廣難等痛點。除了將目錄內的創新藥械產品做到“應配盡配”，並把創新醫療器械優先納入應用示範項目外，也同步針對醫院調整其考覈指標，對創新藥械的應用，不採取“用藥目錄數量”以及“藥耗佔比”指標，確保創新藥械的落地。

虞濤稱，今年1月份，90%的三級醫院和72%的二級醫院採購了創新藥；83%的三級醫院和45%的二級醫院採購了創新醫療器械，“我們將進一步加大相關政策宣貫力度。確保醫務人員全面瞭解創新藥械使用的支持性政策；加強創新藥械的示範應用與推介工作；進一步加強相關考覈。

而在創新藥械商保方面，上海監管局副局長曹光羣則表示，上海城市定製型醫療保險“滬惠保”已連續推出3年，累計爲2000多萬人次提供補充醫療保障，覆蓋人羣近1000萬人，賠付金額超15億元。此外，商保領域，還要發揮商業保險公司在大病保險經辦中的專業優勢，擴大保險機構參與長期護理險經辦的試點範圍，完善醫保個人賬戶購買商業健康險、“滬惠保”等項目，創新推出“滬兒保”“孝心保”等產品，充分發揮市場機制延伸保險保障服務的鏈條，助力多層次醫療保障體系建設。

衛生政策專家、上海創奇健康發展研究院執行院長俞衛解讀，從上述舉措看，“前三年創新藥械不佔醫院的醫保總額預算”可以解除醫院對使用創新藥械導致超額醫保不全額支付的顧慮，放開了醫保預算約束政策對創新藥械使用的影響。而“新優藥械”是創新藥械中高價值產品，基本醫保和商業保險對上海“新優藥械”支付全覆蓋體現了上海聚焦優質創新藥械的精準支持。