陝西城鄉居民醫保門診待遇不斷提升

12月25日，記者從陝西省醫保局獲悉：陝西省不斷完善普通門診報銷、門診慢特病報銷、“兩病”門診報銷等制度，推動城鄉居民醫保門診待遇不斷提升。

據悉，陝西省各統籌區普通門診報銷均不設起付線，定點村衛生室、社區衛生服務站及門診部支付比例爲60%至70%，一級定點醫院、鄉鎮衛生院及社區衛生服務中心支付比例爲50%至60%；漢中、商洛、咸陽等地的二級定點醫院也納入支付範圍，支付比例爲50%。

門診慢特病是門診慢性病與門診特殊病的簡稱。陝西省已將高血壓、糖尿病、精神病等多個病種列入全省統一管理規範實施的門診慢特病病種範圍，其支付範圍包括與疾病相關的符合基本醫療保險用藥目錄、診療項目範圍、醫療服務設施範圍和支付標準內的檢查、檢驗、藥品、治療、特殊材料等醫療費用。

“兩病”是指高血壓和糖尿病。陝西省對“兩病”參保患者在二級及以下協議定點基層醫療機構門診產生的降血壓、降血糖藥品費用由城鄉居民醫保統籌基金支付，政策範圍內基金支付比例在50%以上。

陝西省醫保局醫藥服務管理處處長田洪海介紹，陝西已將252種藥品納入特藥管理範圍，在定點醫療機構和定點零售藥店實行統一的醫保支付政策，城鄉居民先行自付比例不超過20%，政策範圍內支付比例不低於60%，基本醫療保險支付後剩餘的費用，可納入城鄉居民大病保險支付範圍，特殊藥品費用不設起付線，不單設最高支付限額，計入年度統籌基金支付限額。

截至目前，陝西省共有特藥定點醫療機構306家、特藥定點零售藥店310家，包括二級以上醫療機構和大型連鎖藥店，基本實現107個縣(市、區)都有特藥定點醫藥機構，符合條件的城鄉居民參保患者在特藥定點醫藥機構購藥可實現直接結算。

此外，陝西省已將13個治療性輔助生殖類醫療服務項目納入基本醫療保險和工傷保險基金支付範圍，定點醫療機構門診發生的治療費用，實行單行支付，不設起付標準，居民醫保報銷比例爲60%，不佔用普通門診額度。將參保居民在門診發生的符合規定的產前檢查相關醫療費用納入門診保障，享受普通門診統籌待遇。(周明)