青海通報今年第二批違規使用醫保基金案例

中新網西寧9月30日電 (記者 孫睿)青海省醫保局29日對外通報今年第二批違規使用醫保基金案例。

據介紹，本次對外通報的案例中，主要涉及篡改基因檢測報告騙取醫保基金、違規轉借醫保結算設備、串換收費等違規行爲。

如西寧市城北區民濟中西醫診所將醫保結算設備轉借非定點醫療機構使用，醫保部門根據醫保服務協議及相關規定，追回違規費用1012元，處違約金303.6元，並解除醫保服務協議;西寧市城北區裕康綜合門診部拒不配合醫保部門專項檢查。醫保部門根據醫保服務協議及相關規定，解除醫保服務協議，3年內不得重新申請醫保定點服務資格;被告人翟某某明知國家靶向用藥醫保政策，爲完成銷售任務，在癌症患者車某某、劉某某、馬某某、王某某不符合醫保報銷的條件下，指使被告人王某某、張某某篡改基因檢測報告，使車某某等4人通過醫保報銷的方式購買靶向藥，造成國家醫保基金損失158772.25元，構成詐騙罪。

同時，青海千金方醫藥連鎖有限公司第十連鎖店存在進銷存管理不規範、串換收費、爲非定點零售藥店代刷醫保卡等違規行爲，醫保部門根據醫保服務協議及相關規定，責令改正，追回違規費用51535元，對違反《醫療保障基金使用監督管理條例》的行爲罰款87609.5元，並暫停醫保服務協議6個月;格爾木楊樹巷社區衛生服務站存在超醫保限制支付範圍的違規行爲。醫保部門根據醫保服務協議及相關規定，責令改正，約談相關負責人，追回違規費用129487元，對違反《醫療保障基金使用監督管理條例》的行爲罰款64743.5元。

此外，還包括興海珍捷中藏醫院存在超標準收費、超醫保限制支付範圍等違規行爲，醫保部門根據醫保服務協議及相關規定，責令改正，追回違規費用39915.66元，對違反《醫療保障基金使用監督管理條例》的行爲罰款39915.66元;尖扎縣康民藏醫診所存在無處方登記、進銷存不符、串換收費等違規行爲。醫保部門根據醫保服務協議及相關規定，責令改正，約談相關負責人，追回違規費用24689.83元，對違反《醫療保障基金使用監督管理條例》的行爲罰款12344.92元。

青海省醫療保障局表示，對外通報違規使用醫保基金案例旨在發揮警示教育作用，形成有效震懾，營造維護醫保基金安全、自覺抵制違法違規行爲的社會氛圍。(完)