鳥山明「急性硬腦膜下血腫」逝 醫：2種人發生率高

以《七龍珠》紅遍全球的日本知名漫畫家鳥山明，日前不幸因急性硬腦膜下血腫逝世，享壽68歲，消息引發各界哀悼。（示意圖：shutterstock／達志）

以《七龍珠》紅遍全球的日本知名漫畫家鳥山明，日前不幸因急性硬腦膜下血腫逝世，享壽68歲，消息引發各界哀悼。東元綜合醫院急診科主治醫師朱光輝表示，亞急性、慢性硬腦膜下血腫，由於引起的神經症狀不明顯，導致不易診斷，尤其老年人或常會喝酒跌倒者發生率較高。若發生在老年患者，最常見的表現爲意識狀況變化、單側肢體無力及頭痛；若是出現在年輕病人，通常源自於較大的創傷機制，從而產生顱內壓及神經損傷。

朱光輝在東元綜合醫院專欄撰文指出，亞急性、慢性硬腦膜下血腫，之所以常出現在老年人或常會喝酒跌倒者，主要因受傷的病史易被遺忘，以及受傷的機制又不至於嚴重到立即讓病患出現症狀。

朱光輝接着說明，硬腦膜上血腫常發生在外傷同側，而硬腦膜下血腫則發生在外傷的對側腦部，因撞擊時加速及減速的切力，導致連接硬腦膜及其下腦實質的搭橋血管破裂，老年人由於腦部較萎縮，更容易造成此傷害；且因微小靜脈出血量較小，所以形成可辨識的血腫時間較長，可延遲至數天或數週後發生，同時，腦部萎縮中間可容納較多累積的血液，使無造成腦部壓迫的神經症狀。

關於硬腦膜下血腫的臨牀表現，朱光輝提到，慢性硬腦膜下出血經常發生在老年患者，除了外傷，平時使用抗凝血及抗血小板製劑也佔部分原因；若於年輕病人出現，通常源自於較大的創傷機制，也因爲腦實質較飽滿，就算少量血液也可增加顱內壓及神經損傷。他強調，若急性硬腦膜下出血合併嚴重神經缺陷，如瞳孔放大無反應，較硬腦膜上出血有較大死亡率及較差預後。

談及硬腦膜下血腫的診斷工具，朱光輝說，主要是腦部電腦斷層，病竈隨着時間於電腦斷層下顯示不同深淺濃度，至於治療上，於臨牀上有意義的硬腦膜下出血需外科手術處理，不過，手術仍有其風險性，得考量個別病患的情況，由神經外科醫師與家屬做詳細及妥善解釋後決定後續治療方式。