男子拉肚子看急診，卻心率異常，醫生多問一句救他一命！

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腹瀉背後可能暗藏“心臟疾病”危機。

撰文丨努爾巴哈爾

這是一個非常“巧合”的病例。

病例簡介

患者37歲男性，一家電子廠職員，既往無冠心病、高血壓、糖尿病病史，以“腹瀉1天”爲主訴入急診科門診。因工作忙原因想讓急診科醫生開些止瀉藥。

分診臺護士監測的血壓：120/80mmHg，心率：100次/分，體溫：36.3℃，神志清，精神尚可，正常面容，按患者主訴分診到內科門診。

內科醫師查體發現患者心率偏快，可聞及早搏，其餘心肺查體未見異常，腹部查體發現腸鳴音亢進，腹部無壓痛、反跳痛及腹肌緊張。內科醫師建議立即完善心電圖、急查血常規、腎功、離子、血凝、心肌三項等。

患者進入急診搶救室內做心電圖檢查。沒想到這時，患者突然感覺心悸、胸悶、大汗淋漓。急診科醫護人員讓他迅速躺下，醫生評估病情，護士立即進行心電監護，心電監測顯示：室性心動過速，心率200次/分，呈異性心律（非常危險，很容易猝死）。

醫生首先給予藥物復律，給予維拉帕米10mg靜推。但用藥後心電監護仍提示室性心動過速，再這樣持續下去，可能就會血流動力學不穩定，或者轉爲室顫。沒過幾分鐘後，患者意識喪失、兩目上視，緊接着四肢抽搐。

急診科主任略一思索，考慮診斷爲……

立即給予電覆律，雙向120J同步電覆律。患者電除顫後復律，神志轉清，室速終於停止轉竇律，心率80次/分。

半小時後患者實驗室檢查顯示：血常規及凝血基本正常，鈉離子134mmol/L，鉀離子2.8mmol/L，氯離子95mmol/L，立即予靜脈輸液補充電解質及口服氯化鉀口服液。

2小時後再次複查電解質：鈉離子136mmol/L，鉀離子3.9mmol/L，該患者在急診科留觀4個小時後，被轉入重症醫學科密切監護。

看到這裡， 親愛的讀者朋友們，你知道患者的診斷是什麼嗎？爲什麼他會突然出現這個心血管急症呢？

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參考文獻：

[1] Adegoke DA. Paroxysmal Ventricular Standstill: A Rare Cardiac Manifestation of Syncope. Am J Case Rep. 2020 Jun 17;21:e924381. doi: 10.12659/AJCR.924381. PMID: 32598337; PMCID: PMC7322213.

[2] 呂傳真，周良輔．實用神經病學［Ｍ］.４版.上海:上海科學技術出版社,2014:310.

本文來源：醫學界心血管頻道

責任編輯：葉子

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