名．醫．問．診－冷熱敷使用時機

李淑英小檔案

冷與熱在物理治療部門中，是最常用的物理治療，目的是爲了微血管收縮、減慢神經傳導速度(減輕疼痛感覺)、降低血液循環速度，它會逐漸造成血管收縮、代謝率降低、發炎情況緩和，以達到減輕疼痛的效果。冷熱療法必須適當使用，方能有良好療效。

冷熱敷使用效應

一般而言，冷敷可深達五公分，且持續效果可達數小時，在使用冰敷時，除了身體溫度開始降低外，會逐漸造成血管收縮、代謝率降低、發炎情況緩和，以達到減輕疼痛的效果。對於對冰敏感，或感覺遲鈍的人(例如糖尿病)，以及血液循環不良的人，冰敷就不太適合。冰敷常用在急性傷害，可防止組織液滲出和水腫，使周圍神經的傳導流動受阻。故有鎮痛、麻醉和解除痙攣等作用。如打球扭傷、發炎、表皮一度燒傷、肌肉痙攣或水腫等情況，效果十分顯著。每天可重複3～4次，相反的，熱敷包效果十分表淺，只有兩公分左右，所以當傷害是屬於深層組織時，治療師會給不同於一般熱敷包的深層熱療（超音波等），以達到較佳的治療效果。

熱敷會使體溫升高，造成血管放鬆，增加身體代謝速率，有增加韌帶、關節囊、肌肉彈性，促進愈和的效果。臨牀上，熱療多用於傷害的亞急性期及慢性期。病患有血液循環不良、感覺異常、體溫調節異常等情況，最好不要使用熱敷。感覺神經不敏銳的患者，須避免或小心使用，因爲神經受損的患者常因熱敷使用不慎而燙傷。所以在使用熱敷包時，最好用毛巾包覆，並適時翻開檢測、散熱，以避免燙傷。冰敷與熱敷的時間10到30分爲宜。每天可重複3～4次。

冷熱敷使用時機

何時給熱療？何時該給冰敷？　受傷後二十四小時內用冰敷，四十八小時後用熱敷。其實傷害的復原和個人體質、嚴重性及受傷的位置，都有密切的關係。因此，會建議病患仔細觀察受傷處，是否仍處在（紅、腫、熱、痛）的急性期，在關節活動度運動執行前，以及運動後，給予適當時間的冰敷；而熱敷則給在亞急性期及慢性期（痠痛），欲促進組織癒合，減低水腫現象及淤青。

Q1何時需要冷敷療法？

冷敷主要使患處表層冷卻，讓血管收縮及減輕青腫、疼痛的程度。適用於擦傷、扭傷、瘀傷、輕微刀傷、輕微灼傷、發熱、頭痛、牙痛、流鼻血、昆蟲咬傷、眼壓過高等情況。

Q2何時需要熱敷療法？

熱敷主要是增加皮膚表層的溫度，使得血管擴張，增加血液流量，降低痛楚，並使患者本身產生更多的養份及保護原素。適用於風溼、關節炎、背痛、肌肉痠痛、鼻塞、頸部痠痛、生理期疼痛及運動傷害等情況下。

Q3運動傷害時應冷敷或熱敷？

建議在傷害發生後使用冰敷減輕病情，在受傷24-48小時後，定期性的熱敷有助於增加血液流量，減輕不適及加速痊癒。也可考慮以冷熱交替的治療方式進行，通常醫生建議冷敷或熱敷不要超過三十分，之後須讓皮膚休息5-10分，此爲一循環療程直至舒緩效果達成。冷療運用，效果不輸熱療。

冷熱敷禁忌及注意事項

熱敷禁忌

1.不明腹痛（導致炎症反應）

2 皮膚不良、感覺失常，認知障礙者

3.牙齒及耳朵發炎（熱會使組織排膿上升及促其炎症反應）

4.頭部（熱會使顱內壓上升、導致頭痛、嘔心）

5.受傷24小時內（熱會使血管擴張增加出血及腫脹）

注意事項

1.熱水溫度的拿捏，約比洗澡水燙一點但又不會不舒服的溫度。

2.用熱20分鐘後，血管舒張會達到極限。應休息30分鐘再繼續用熱。

3.請勿同一個部位長時間使用熱敷或冷敷，不然可能會造成低溫燙傷或凍傷。

冷敷禁忌

1.不可使用於組織損傷及開放性傷口。（血管收縮，防礙組織癒合。）

2.腹部不適（用冷會影響胃酸分泌。

3.心臟血管疾病者

4.周邊血管障礙者

結論

冷熱敷必須使用適當，方能有良好療效，急性運動傷害治療原則，不外乎保護、休息、冰敷、壓迫、擡高。在急性期應適當使用冷療，以減少疼痛及發炎。在亞急性期則要記得善用熱療，以促進組織癒合。