面對末期病人「不能說的三句話」　別再叫他加油了

▲面對末期病人，有幾句話在說出口之前可以再思考一下。（圖／達志示意圖，下同）

文／朱爲民（家庭醫學/安寧緩和/老年醫學/職業醫學專科醫師）

○一八牀位的唐小姐，五十六歲，乳癌末期，因爲食慾不佳入院。入院之後，經過與先生仔細地討論後，她決定不放鼻胃管，順其自然。後來一些症狀都調整得不錯，和她先生以及團隊也逐步建立了默契。面對這樣的病人，總會讓安寧團隊感受到自己可以創造的價值，只是，這樣的價值有時也是很脆弱的。

一天查房時，牀旁邊出現了兩位沒看過的親友，詢問之下，發現是唐小姐孃家的遠親，前幾個月住一般病房時也有來探望過。跟他們聊了兩句，也聽他們跟唐小姐的先生聊了幾句，心中不祥的預感油然而生。只聽那位遠方親戚說：

「唉呦，才幾個月不見，怎麼變成這樣！唉！早知道那時如果……」「你看看（跟先生說）！這麼瘦，都沒有吃東西嗎？爲什麼不放鼻胃管呢？」 最後要走的時候，再補一句：「我下次再來看你喔！不要放棄，加油喔！」

不久後，遠方親戚離開了。我到唐小姐病牀旁邊看看她好不好，發現她和先生的表情都有些不自在，不若平時神情輕鬆的感覺。回頭想一想，家人朋友來探病固然是好事，但是如果不小心留意我們的話語， 卻很可能爲病人及家屬帶來很多壓力。

這篇我想和各位朋友討論一下，面對末期病人，有幾句話在說出口之前可以再思考一下。

第一句：「早知道那時……如果……」生命充滿了選擇，面對疾病也是。無論病人之前做了什麼決定，導致了目前的狀況，說這些對於他（她）受的苦來說，是完全沒有意義的！說了也只是讓病人不斷地去回想過去所做的選擇，而感到悔恨，無法面對現在所處的狀況，因而很難達到平安的境地。

對於唐小姐而言，走到癌症末期，其實每天的生命就在一呼一吸之間流逝。最重要的事情只有一個，就是把握當下的生命，好好的活出每一天，不是嗎？如果出現了新的療法可以緩解她的症狀或癌症惡化的程度，當然也可以再和醫師討論。只是，回頭看過去的決定與選擇，對於現況並沒有實質上的幫助。

其實，從心理層面來看，和病人談論過去罹病後生命變化的種種，以及討論過去接受了哪些治療，可以幫助病人及家屬面對這些辛苦的過程，並且逐步地接受現況，還是有好處的。關鍵在於，家人朋友必須以一種不帶批判立場的態度，和病人自在的閒談，幫助他們從過去的生命脈絡中，找到可以抓住的力量。所以，大多數的時候，我們只要聽病人說、引導他們說，就很足夠了。

▲醫師指出，面對末期病人，只要聽病人說、引導他們說，就很足夠了。

第二句：「爲什麼不做××醫療」或是「爲什麼要做××醫療」這句話，如果是醫療專業人員，或非常瞭解病人就醫過程及醫療選擇歷程的朋友說出口，給予第二選擇的建議，其實是沒有問題的。但若是一個平常較疏遠的朋友，可能並不瞭解，要做出現下的醫療決定，背後有多少醫療團隊的努力和病人內心的掙扎！偏偏一般人又非常重視家人、朋友的看法，所以一句話就可能使之前的溝通全部翻盤。

無論是「爲什麼不做×× 醫療」或是「爲什麼要做×× 醫療」，背後都像是隱含着一種潛臺詞：「我覺得你做錯了」。這句話帶着一種批判的角度，看待病人過去的選擇，彷彿隱隱約約告訴他「如果是我，我不會這麼做」的感覺，會爲病人增加很多壓力。

日常生活中，我們已經非常習慣如此批判性的語言，像是小朋友做錯了事情， 舉凡在餐廳裡跑來跑去，或是動手碰一些不該觸碰的展品，家長們第一個反應就是「不要跑！」「不要碰！」「快去洗澡！」等等帶有立場性質的語句，這些其實都是批判。

差別在於，平時使用這樣的溝通方式，影響層面較小，但是在面對易帶有情緒性的溝通場合時（如面對末期病人），這樣的方式可能就不合適。這時，我們或許可以使用開放性問句。我推薦這樣說：「你選擇這樣的醫療方式，真的很勇敢，可以告訴我你怎麼做決定的嗎？」

第三句：「加油！」「加油」這兩個字，可以是激勵的魔法，也可以是消磨意志的魔咒。我們幾乎每天都會說聲加油：上課時跟學生說「加油」，上班時跟下屬說「加油」，回家時跟兒女說「加油」， 甚至連總統都成天把「加油」在嘴邊。彷彿說了加油，鼓勵就會傳達，人生就會改變。一般狀況下，也許是的。

但對於末期病人呢？說了「加油」後，病人可能會想：「難道我不夠加油嗎？」；家屬可能會思考：「我還要怎樣加油纔可以呢？」是故，除非是病患的真心好友，可以讓對方正確理解「加油」的意思，不然，我推薦這樣說：「嘿！我會盡量多陪陪你。」面對死亡的孤單幽微，也許除了加油，需要的是更多的陪伴。

我相信每個人面對末期病患，都是抱持着善意說話的，因此，我們更要思考， 如何將自己的善念轉化爲精準的話語，給予正向的支持。

本文由朱爲民醫師、四塊玉出版社《預約好好告別》授權轉載

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